患者
今天10号刚做的b超，S/D降了一点，原来是12.4，现在8.1 右侧还是缺失，医生给我打了5天的依诺肝素肚皮针，现在不打了在吃中药调理，我想知道缺失的部分是没办法弥补了吗？那这样后期会对宝宝有什么影响？最坏的情况是怎么样，我该怎么办（女，29岁）
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王施元医生
你好，你曾经有过什么病史吗？
患者
以前做过人流，后来查有宫腔轻度粘连，轻微阴道炎，但是婚检白带正常了
患者
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患者
这是5月20日查的b超，当时还没有发现怀孕，5月27日腹痛去复查才看到的怀孕
王施元医生
没有做过什么介入手术对吗？
患者
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王施元医生
这个孩子要上容易吗？
患者
好像也做过宫颈糜烂的手术
王施元医生
leep刀吗？
患者
原本是因为有宫腔粘连一直试着怀，从面前开始备孕到5月没有进展都在避孕了，这个也是意外一次没避孕怀上的！查了其他检查都没有什么特别的
患者
不记得了，就是烫的
患者
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患者
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王施元医生
以前发现过这个SD比值的问题吗？
患者
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患者
甲状腺素有点高而
患者
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患者
目前在吃优甲乐
患者
没有，以前没有怀孕过，这是头胎
患者
还在吃地屈孕酮片，一天三次每次一片
王施元医生
我只能说观察着看，是这样的，这种阻力高，一侧消失的这种，担心你子宫的血运不好，医生和你说过了吗？
患者
说了，一直在调低，可是另外一侧没有缺失的能不能补救
王施元医生
只能用肝素，这个是现在比较得到共识的方法
患者
我打了5天，降了一些，但是我怕疼，医生就给我改中药调理着，这个行吗
患者
可是我还没到三个月打肝素会不会有影响
王施元医生
是这样的，我们有的患者会一直打肝素一直到快生产了，都没有问题。但就是天天打针比较烦
患者
打肝素可以让缺失的补救吗？这是我想知道的答案
患者
那我这个问题会一直跟随我吗？假如要二胎呢
王施元医生
是这样的，一般像你这种情况的话，怀孕应该稍微不太容易的。所以，我想知道你受孕是否很顺利呢？
患者
我例假一直不正常，两少又推迟，还有宫腔粘连，所以我觉得是很不容易怀上的，现在很担心出现的这些情况
患者
我末次月经4.28，在5月初8号还拔了智齿，吃了消炎药的，18号同房的
患者
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患者
因为前期用过药还特意在当地妇幼咨询过遗传科医生，她只是建议我保留的话就孕中期抽羊水做检查
王施元医生
你当时用的什么具体的药？
患者
阿莫西林，布洛芬胶囊，甲什么的都是拔牙后的消炎药，开了三天，我只吃了一天
王施元医生
甲硝唑吗？
患者
嗯，是的！那我的情况基本就是这样了
王施元医生
你先看一下这个。
王施元医生
一般将药物分为5类（1979年美国FDA制定）： A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。 B类：动物实验已证明此类药物对子代无危害，但未在人类进行充分的研究。动物试验证实有副作用，但也未在人类的研究中得到证实。多种药物属于此类，如青霉素和磺胺等。 C类：动物实验证明对胎畜有副作用（致畸或杀死胚胎），但未在人类研究中得到证实；或动物和人类均未有充分的研究。这类药物临床选用最为困难，而妊娠期很多常用药物均属于这类药物。 D类：对胎儿的危害性有明确证据，只有在抢救危重病人时考虑使用。 X类：在动物和人的研究均证实，它可使胎儿异常，对人和动物有危害而无益。这类药物孕妇禁用。 有些药其后有两种标示，如乙醇（D／X）、磺胺类（B／D）、阿司匹林（C／D）、布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）、可待因（B／D）、安侬痛（B／D）、哌替啶（B／D）、芬太尼（B／D）等。这系有两种可能，如乙醇，短期少量使用为D，长期大量使用则为X。 （1）抗感染药物的选用 ①抗生素：许多抗生素均未发现对胎儿有不良影响。有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素、链霉素、四环素和氯霉素，妊娠期最好不要使用。 ②抗真菌药：妊娠期易患白色念珠菌性阴道炎症，治疗常用药为：克霉唑、咪康唑及制霉菌素，妊娠早期使用这3种药治疗阴道炎未发现对胎儿有致畸现象。 妊娠期口服灰黄霉素治疗皮肤、头发及指甲癣病，有报道发生连体双胎。因此妊娠期一般不用此药。 妊娠期注射两性霉素治疗全身组织原虫病、球霉菌病及念珠菌病的安全性目前了解也很少，根据几例早期妊娠用两性霉素未发现对胎儿有不良影响的报道，将其列为B类药物。但对患有全身性霉素菌感染威胁生命时，用药的效益远超过药物的危害。 ③抗寄生虫药：滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症，用于治疗滴虫的特效药－甲硝唑（灭滴灵），几十年来的临床应用无明确致畸报道，被认为是安全的药物（B类）。 氯喹用于治疗疟疾在妊娠期应用的安全性报道很少，该药属于C类。然而，对于患疟疾的孕妇来说，使用氯喹治疗疟疾的好处超过理论上的危害。奎宁也是广泛应用于治疗疟疾的药物，有报道在企图堕胎而大剂量应用后，致畸率增加，因此妊娠期禁用此药。 ④抗病毒药物：阿昔洛韦是抗疱疹病毒的药物，包括单纯疱疹、带状疱疹及巨细胞病毒，有口服或注射制剂。尚无早期妊娠用药的报道，妊娠中期及晚期用药无不良影响。但是，由于对于这种药的抗病毒机制还不确切了解，所以最好不用于治疗无合并症的粘膜皮肤疱疹，仅用于治疗威胁生命的全身 漫性感染。 阿糖腺苷亦为有效抗疱疹病毒药。曾用于治疗 漫性疱疹及新生儿病毒性脑炎。对孕妇用药后的影响还没有充分的研究，列为C类药物。 （2）心血管药物的选用 治疗妊娠期有症状的风湿性心脏病和先天性心脏病的药物有很多种，例如地高辛、肝素、利多卡因等。这些药物大多数是安全的。 ①洋地黄制剂：地高辛是最常用的洋地黄制剂，能迅速经过胎盘到达胎儿血液中。应用一般治疗量对胎儿无不良影响。近年开始用地高辛及其他抗心律不齐药治疗胎儿宫内心动过速。 ②β一肾上腺素能受体阻断剂：普奈洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速。目前无致畸的报道。拉贝洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇的安全性方面的资料仍很少。 ③利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用，有增加胎儿畸型发生率的可能。 ④血管舒张剂：肼屈嗪可用于治疗妊娠高血压，偶可发生反射性心动过速，与普萘洛尔合用可减少这种不良反应。 ⑤作用于中枢的降压药：甲基多巴和可乐定常用于妊娠期治疗高血压症的药物，多年来证实对母婴安全
患者
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患者
嗯，看完了，当时怀了以后我也咨询过的，我18号同房，那我吃药是在月初的时候，这个应该没什么吧？而且现在孩子也发育正常
王施元医生
是这样的，你看一下这个。
王施元医生
安全期： 一般而言，服药时间发生在孕3周（停经3周）以内称为安全期，此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害物质的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免的会造成自然流产，一般不导致胎儿畸形 高敏期： 孕3-8周，是胚胎各器官处于高度分化，形成阶段，是受药物毒性感染等因素导致先天性畸形的关键时期。此时胚胎对外来不良因素和有害物质的影响最为敏感，使用致畸药物可产生畸胎。 中敏期： 孕8周-5个月。此时胎儿各器官进一步发育成熟，对于药物的有害影响较为敏感，孕妇感染用药要权衡利弊后再做决定。 低敏期： 孕5个月以后，此时胎儿各脏器基本发育完全，对于药物的敏感性较低，用药后致畸可能性较小，但可能出现某些发育异常或局限性损害。如链霉素、卡那霉素可引起耳聋，四环素在妊娠24周后用药会使儿童牙齿变成黄褐色等，此时用药必须十分慎重。
患者
好，那就只能继续观察了，我现在已经7周了，就是担心脐血流这个问题会影响胎儿，如果一直打肝素就可以解决了？
患者
我末次月经时间，受孕期间和同房时间这些嗨怎么算那个安全期
患者
末次月经4.28 ，同房时间5.18 ，应该是我排卵时间推迟了吧
患者
但是按时间算我好像也没到7周吧？b超准确的吗？我每次做b超都要抽血查孕酮，雌二醇和hcg
王施元医生
你好我只能说，针对你这个阻力指数高的情况，肝素是目前得到共识的治疗手段。但是是否一定能保胎成功，真的没有医生可以保证的。这么说希望你理解、
王施元医生
一般超过8周以后，就不再查hcg了。而我一般这个孕期都不普遍给患者查雌二醇的、
患者
好，我明白了，那是什么原因造成我这样的呢？缺失我听说是子宫不全？
患者
刚开始去保胎医生就说要保到12周，我也不明白为什么这么久，孕酮片还要吃到8周
王施元医生
不能这么说的，只不过一般是有过比如说介入操作的人，会出现这样的症状的。、
患者
那打肝素把阻力降下来了还会有增高的可能？
王施元医生
尽量用药继续维持，可能有升高的风险的。
患者
那就真的不知道为什么会这样了，命苦呀，高龄了想要个孩子这么困难重重
王施元医生
所以说，我建议你这一胎更要小心一些，咱们保证孕期顺利
患者
我就是要做好随时失去他的准备了
患者
想哭了，哎
患者
多少周以后才能放心一些呢？还是一直到生产为止？
王施元医生
这个不好说的，其实你知道吗？孕期40周，每一天都可能存在风险，我们能做的就是尽量让心态平和一些，做我们能做的。这么说能理解吧？
患者
好的，麻烦你了医生我情绪不太好，又不会调节心情，问题多了些，抱歉了
王施元医生
没问题的，有任何问题都可以随时咨询的，我很乐意听您的倾诉的。
患者
医生还在吗？今天我说了如果下一胎的话是不是任然会出现这个情况？如果不在孕期的话这个问题可以治疗彻底好的吗？
王施元医生
是这样的，我认为这一胎不一定结局就不好的 ，先不要想这个问题，安安心心的保这一胎，你看怎么样？是这样的这个平台一次只允许咨询20次，如果还需要咨询的话，可以点击我的头像进行下一次咨询。请在咨询结束后，帮忙写个评价。
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咨询时间: 2018-06-10
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