患者
我的左小腿腿关节和脚关节肿大及疼痛，医院给出的是风湿关节炎，但吃药这么长时间也不见好，请问大夫们，给个治疗的好办法或见议。（男，41 岁）
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李二红医生
你好根据这些检查并不能诊断风湿性关节炎
患者
那还需要做什么检查
李二红医生
你是膝关节和踝关节疼痛吗？
李二红医生
有红肿是吗？
患者
疼，而且肿但不红
李二红医生
哦
李二红医生
多久了
患者
断断续续，时好时坏两个多月了，吃了医院开的药，效果不见好
李二红医生
哦
李二红医生
也就是说是持续的
患者
能给个准确的方法吗
李二红医生
呵呵，得先诊断
患者
恩
患者
怎么诊断
李二红医生
这个平台有一定局限性，不能查体，不能检查，所以给诊断带来一些不变
李二红医生
我先根据问诊，看哪种病的可能性大
李二红医生
才能指导你下一步诊治
患者
需要我提供什么样的检查结果
患者
我吃过通滞苏润江胶囊，和肌肉注射黄瑞香注射液，这两种药效果还不出
李二红医生
稍等
患者
但现在停了
李二红医生
李二红医生
李二红医生
患者
身上就这几个地方，另外石肩有点疼但不严重
李二红医生
晨僵呢，有没有
患者
早上起床你说的那种情况有时有，有时无，要是活动走时间长了也疼
李二红医生
哦
李二红医生
患者
查过，血沉，c反应都高，尿酸，抗风湿因子，蛋白等都正常
李二红医生
嗯
李二红医生
尿酸查过几次
患者
3次最近这次是351
李二红医生
嗯，还行
李二红医生
类风湿因子也正常对吧
李二红医生
那就不考虑类风湿性关节炎与痛风
患者
风湿因子是阴性属正常
患者
那这样您诊断是什么病情呢
患者
推断
李二红医生
有没有腰背痛？口腔溃疡？眼红？脱发？光过敏？
李二红医生
有没有手指遇冷变色
李二红医生
？
李二红医生
手腕疼不疼？
患者
口腔，眼，光，都正常，有点脱发，手指正常但手腕有点使不上劲
李二红医生
有没有查过抗核抗体
患者
是结核吗
李二红医生
不是
李二红医生
ANA
患者
好像没有
患者
这个怎么查，抽血还是做别的
李二红医生
你这种情况不排除结缔组织病
李二红医生
可以抽血查一个，
李二红医生
如果阴性就不考虑风湿类的疾病了
患者
你说的结缔组织病我在医院诊断时排除了
李二红医生
风湿科大夫排除的？
李二红医生
如果没有抗核抗体结果，也是很难排除的
患者
中医风湿免疫科
患者
那我这样还需做什么检查来确定病情
李二红医生
膝关节X片，抗核抗体
李二红医生
当时为什么上来就做骨扫描？没有先做X片？
患者
好的，请问一下要是这两个都没问题，那还需做什么检查，
患者
我记得做过膝关节和脚关节B超都有点炎症
李二红医生
做彩超？😓，好吧
患者
那我现在这个情况您推断是什么症状，吃点什么药可以缓解一下，或者治本
李二红医生
如果都没问题，那只能一个个筛查了。有没有皮肤病，比如银屑病可以发生银屑病性关节炎。如果有腰背痛或者虹膜炎那么不排除强直性脊柱炎，可以查HLA~B27排除。
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咨询时间: 2018-08-20
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