患者
老师您好，我大概三周前开始吃非布司他，也就是吃完第二天开始痛风急性发作，手腕脚踝膝盖，连续三周一直没有好，请问您有什么好的办法？谢谢！（男，34岁）
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孙飞医生
您好，痛风多少年了？非布司他是第一次吃吗？每天吃多少？
孙飞医生
还同时在服用其他药物吗？
患者
没有
孙飞医生
有没有查过肾脏和关节里面有没有痛风石结晶？
孙飞医生
血常规是正常的吗？
患者
这个没有检查过，我知道关节应该有！我今天做了大生化
孙飞医生
我上面问的几个问题都好好想想，然后再说一下治疗问题，先别太着急哈。另外，身高和体重大约多少？近期饮食有严格控制了吗？
患者
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孙飞医生
您好，痛风多少年了？非布司他是第一次吃吗？每天吃多少？
患者
我身高183cm，95kg，我现在每天就是青菜牛肉水果
患者
我痛风大概7年了，第二次吃，每天吃40ml
孙飞医生
之前止疼药方面都吃过什么呢？
孙飞医生
秋水仙碱、双氯芬酸钠、依托考昔、洛索洛芬钠、强的松片，这些都吃过吗？
患者
秋水仙碱五年前吃过一次
患者
安康信吃过
孙飞医生
每年痛风能发作大约多少次？之前控制的算是可以吗？还是之前就不算太理想？
孙飞医生
你自己印象中的尿酸最高能到多少？
孙飞医生
另外，是否还有其他疾病呢？
患者
一年也就一次
患者
我没有啥疾病
患者
最高就590
患者
不过每次犯病的时间越来越长
患者
以前最多一周
孙飞医生
ok那我清楚您的病情了，原因也找到了，稍等，帮您分析
患者
太感谢了
孙飞医生
1、首先，痛风的治疗不能只单纯用降尿酸的药物，尤其是继续发作期，而且降尿酸速度不能太快，这样会反而加重疼痛发作，比如现在尿酸是490，立马降到300反而会更疼，应该循序渐进的下降，比如480、460、450。。。所以非布司他应该从半片开始用，一上来用一片的话剂量有点大
孙飞医生
2、急性期主张以止痛为主，等疼痛缓解2周后再开始吃降尿酸的药物非布司他，所以现在疼痛始终不能控制，应该先用止痛药，等疼痛缓解2周后再吃非布司他
孙飞医生
3、吃降尿酸药的过程中，最好一起合用小剂量的秋水仙碱，无需剂量太大，早晚各一片即可，既可以帮助控制疼痛，又可以预防痛风的发作，这样才更合理，也最规范
患者
老师，止疼药您建议吃什么呢？
孙飞医生
4、您的饮食并没有控制好，尤其是牛肉，是高嘌呤的食物，疼痛期还坚持在吃，岂不是雪上加霜？
患者
我怕秋水仙碱伤肾，我就没吃
患者
我以为牛肉没事😭
孙飞医生
综上所述，治疗方案建议如下：1、依托考昔，早晚各一次，每次一片；2、秋水仙碱，早晚各一次，每次一片；3、严格限制饮食，牛羊肉、海鲜、火锅、碳酸饮料、含糖饮料等都不能吃现在，每天喝水＞2000ml，可以多喝点茶水，帮助碱化尿液，有利于尿酸排泄。4、疼痛缓解2周后，停掉依托考昔，加上非布司他，每天一次，每次半片，秋水仙碱继续每天两次，每次一片。
患者
老师我的痛风石有什么办法清除掉呢？
患者
好的老师
患者
谢谢
孙飞医生
秋水仙碱不要看说明书那么吃，早晚各一片即可，非常小的剂量，对于多数人都是安全的。另外，每一种药几乎都有伤肝伤肾的副作用，包括依托考昔和非布司他在内，目前临床上还没有绝对安全的药物，但咱们如果只是一味地担心副作用，而忽略了药物本身的正性治疗作用的话，岂不贻误了治疗时机？
患者
谢谢老师
患者
太感谢啦
孙飞医生
如果有痛风石，要将尿酸持续维持在300左右，通过长时间的努力，是可以逐步化解或消失的，只是时间会很长，至少需要几年的努力。非布司他先从半片开始，如果后面复查尿酸达到了300，那就以后每天半片即可，如果没有达到300作用，再加量到每天一片，所以它的剂量是根据尿酸浓度来决定的，清楚了吗？
孙飞医生
最后提醒一点的是：必须控制体重，虽然您的身高很高，但体重也已经明显超标了，肥胖本身就容易得痛风，体型大对药物的治疗反应也不会太好，比如一个100斤左右的人每天吃一片药，跟200斤左右的人吃一片药，发挥的效果肯定是不一样的，清楚了吗？要对自己狠一些哦，加油！
孙飞医生
别客气，按照上面所说的，先暂停非布司他，把疼痛控制住了再说。祝早日康复！有问题可再留言，我先去上班工作了，疫情期间多注意防护。
患者
感谢感谢
孙飞医生
😊
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咨询时间: 2020-03-21
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