该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
医生您好！我是肾病综合综患者，2019年肿了。住院肾穿结果是轻中度系膜增生，吃足量激素+吗替稳定了。吃了两年停药了。停药差不多有两年了。今年3月份反弹了。测了尿蛋白2+.做的定量是2克。吃了一个月肾炎康复片。没升也没降尿蛋白。4.1号开始吃半粒厄贝沙坦加黄葵胶囊和肾炎康复片。刚开始吃第二天测了试纸就阴了。连续阴了十来天。可能饮食不是注意的太好又绿了。过了个把星期又阴了。阴了十来天。我又饮食稍微吃咸一点又绿了。定量2克。1.7克。0.66克。现在2.7克了。请问怎么办。（女，34岁）要是说没用吧。也慢慢降了些。我也没有很作，就是菜没那么淡吃了几天测了就绿了。总是反反复复。我这个情况不知道怎么办了，我血压平时105得60多。正常血压。沙坦半粒我刚开始吃早晨出去买菜会感觉有点儿晕。慢慢的吃半粒没啥感觉了。
分析及建议:
这个估计要用激素了，再加上CTX(环磷酰胺)。另外一个就是可以试试:利妥昔单抗，如果不加免疫抑制剂，估计这个剂量有点低，护胃和钙片都要常规吃的。
患者
医生您好！我是肾病综合综患者，2019年肿了。住院肾穿结果是轻中度系膜增生，吃足量激素+吗替稳定了。吃了两年停药了。停药差不多有两年了。今年3月份反弹了。测了尿蛋白2+.做的定量是2克。吃了一个月肾炎康复片。没升也没降尿蛋白。4.1号开始吃半粒厄贝沙坦加黄葵胶囊和肾炎康复片。刚开始吃第二天测了试纸就阴了。连续阴了十来天。可能饮食不是注意的太好又绿了。过了个把星期又阴了。阴了十来天。我又饮食稍微吃咸一点又绿了。定量2克。1.7克。0.66克。现在2.7克了。请问怎么办。（女，34岁）
要是说没用吧。也慢慢降了些。我也没有很作，就是菜没那么淡吃了几天测了就绿了。总是反反复复。我这个情况不知道怎么办了，我血压平时105得60多。正常血压。沙坦半粒我刚开始吃早晨出去买菜会感觉有点儿晕。慢慢的吃半粒没啥感觉了。
徐德宇医生
徐德宇医生
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第一做定量是2克。3.10号定量1472 4.20是1129。5.12是665。前两天是2740
徐德宇医生
这期间药物没有及时吃？还是饮食很不注意？
患者
您说的我认真听了。药物我一直上午每天吃了。饮食也没有很不注意。就是菜咸些吃几天就试纸绿了。我现在定量2.7了。不知道会不会继续升。好害怕高了要住院什么的。
徐德宇医生
就是沙坦类药物在前几个月也没停，是吧？
徐德宇医生
我看5月份有降低
徐德宇医生
要么是5月份查的不准？其实一直没降？
患者
沙坦半粒。我是4月1号开始吃的。每天都有吃半粒。是的。中间复查1.4克。1.1克。最低时是0.66克。现在2.7。应该是准的。我每天都测。0.66定量时不管早晚我测的每一泡尿都是阴或者弱阳。最近十来天了明显试纸过了2+。做了定量就高了好多
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
徐德宇医生
那就是又复发了😭
患者
定量0.66克时是图1。现在图2
徐德宇医生
接下去定方案需要好好沟通的
徐德宇医生
没有完美的方案
徐德宇医生
可以：继续用激素或者环孢素等免疫抑制剂
徐德宇医生
也可以试一试其他的，但是没有很令人信服的方案
徐德宇医生
或者先加个 安达唐 试试
徐德宇医生
副作用没那么大
患者
忌口。+吃沙坦不行了是吗。我以前足量激素吃8粒。+4粒吗替麦考。我把我以前肾穿的结果发给您帮我看一下。非常感激。
患者
安达唐是降尿蛋白的吗？药店有得买吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
徐德宇医生
徐德宇医生
药店有卖的
患者
我这个病理我都不知具体是什么。写的就是轻中度系膜增生。请问医生，如果吃激素是怎么吃。或者我每天黄芪泡水喝有用不？听说绿米须也可以煮水喝。能降尿蛋白吗？还是利尿？体重我感觉最近上去了两三斤
患者
是的医生。我的血压就是正常单范围的最低值。沙坦加量血压太低了也不行。安达唐我搜的就是达格列净 这个药能降尿蛋白，不会降血压吗。
徐德宇医生
这个病理就是比较轻微的
徐德宇医生
黄芪泡水可以喝，但是估计帮助不大
徐德宇医生
激素还是要和之前一样吃
徐德宇医生
玉米须利尿，不降低蛋白尿的
徐德宇医生
安达唐也有一点降低血压的作用……
患者
激素用的话都得足量吗？一吃起码一年半到两年了。以前吃吗替。免疫药需不需要吃的呢？您建议我现在怎么吃呢？肾功能一直正常。上个月化验白蛋白稍微低一点。胆固醇也稍微高了一点。
患者
今年3月份突然尿蛋白2+。可能跟新冠有关系。前面十来天又二羊了。一直到现在都试纸绿。以前停药两年我经常测测。都是阴的。
徐德宇医生
新冠是有可能诱发的
徐德宇医生
但是这么长时间也没见好
徐德宇医生
如果是激素的话，可以从中等剂量开始看看
患者
以前吃八粒。那现在吃几个呢？免疫药要不要吃。还有其他药物。
徐德宇医生
体重多少？
徐德宇医生
我建议先吃激素
徐德宇医生
但是更建议你听听线下医生的看法
患者
体重空腹106。
徐德宇医生
[自动回复]您好，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
160个子
徐德宇医生
这个体重一般也就吃8粒吧
徐德宇医生
我觉得你可以把沙坦加量或者加安达唐，这个先试试
徐德宇医生
这个副作用低多了
徐德宇医生
不行再考虑激素吧
患者
不知道吃一粒厄贝沙坦血压会怎么样。或者我晚上吃。我只能问您。家里有孩子要管，我住在小县城。去长沙看有点麻烦。做的定量都是自己留尿送到医院，医院弄去长沙化验的。我听说血压如果低了会影响肾灌注。最近反反复复，心情也比较焦虑。话也比较多，让您费心了。很高谢您耐心回复我
患者
要不上午我吃一粒看看。吃了后在家监测血压，不能低于多少呢？我吃半粒血压差不多95的样子。低压一般50多。
徐德宇医生
徐德宇医生
徐德宇医生
徐德宇医生
患者
谢谢您！对的。厄贝沙坦我吃的是0.15克的半粒。安达唐那我一天吃多少呢？加了后需要复查什么不。吃沙坦我就是看看血压和肌酐。电解质。肾功能正常。肌酐没啥变化。
徐德宇医生
安达唐一天一粒，还是关注：肾功能，尿蛋白定量，血压
患者
好的医生。定量到了这个值真心比较紧张了，生怕继续升。太难了。😓这些药吃了如果稳定了。多久后能不能停药的。
徐德宇医生
先别想着停药了，能不能控制好还不清楚呢
患者
图片因隐私问题无法显示
徐德宇医生
如果蛋白尿还在增多，血里面白蛋白也降低，那么用沙坦+安达唐是肯定不够的
患者
以前空腹体重105的样子。现在早晨109.3。没有大鱼大肉。吃的很平淡。
徐德宇医生
患者
环洗那个药是干嘛的。我这个单吃激素都不行的吗？或者吃少量激素+免疫。
徐德宇医生
环磷酰胺，是和吗替类似的药物
徐德宇医生
就是中等量激素+免疫抑制剂，我的想法
患者
我以前吃的吗替。换成环磷酰胺是副作用少一些还是对于我来说好些呢？免疫应该吃多少量呢？激素吃4粒可以是吗
徐德宇医生
徐德宇医生
患者
好的医生谢谢您，辛苦了
徐德宇医生
[自动回复]您好，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
徐德宇医生
😊
徐德宇医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
徐德宇医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
患者
我明天上午再去检查下。到时把结果发给您帮我看下。💝💝
徐德宇医生
好👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生麻烦您帮我看一下这个。白蛋白和血脂还没出来
徐德宇医生
血尿和蛋白尿，而且蛋白尿看着很多的样子
患者
蛋白尿4+。潜血弱阳。
徐德宇医生
红细胞也高了一些，血尿不是很明显。估计冲着肾病综合征去了……
患者
还没出来😭
徐德宇医生
我估计白蛋白要低了
以上为历史咨询记录
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
徐德宇医生
果然低了。这个估计要用激素了，再加上CTX（环磷酰胺）。
徐德宇医生
另外一个就是可以试试：利妥昔单抗
患者
要我吃四粒激素。还开了百令片。乌苯美司胶囊。肾炎四味胶囊。吃一个月来复查。说要是不行就来住院。😓😓不知4粒行不行。免疫药也没说吃。说先不加那么重的药。
徐德宇医生
如果不加免疫抑制剂，估计这个剂量有点低
患者
唉。先吃4粒吃一个月看看吧。希望能降下来。对了忘记问医生了，吃4粒激素要不要吃护胃的药？钙片要不要吃？到时万一不行。重来复查开药吃可以吧。住院的话太麻烦了。
徐德宇医生
护胃和钙片都要常规吃的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-06-07
