患者
胸口痒 不舒服 深呼吸的时候也会感觉痒紧 然后就想咳嗽。 复查过ct 没有任何问题（男，27岁）
曹金钟医生
您好，请问这种情况有多久了？
患者
6月20号左右到现在
曹金钟医生
也就是说快三个月了。 请问您平时鼻子有问题吗？有没有爱流鼻涕打喷嚏等等症状？
患者
我鼻子会有有绿色的鼻涕 但是不多 大多数时候是那种干的鼻涕
患者
打喷嚏 没有
患者
我鼻子绿鼻涕还没有达到 流出来的那种程度
曹金钟医生
相对来说，胸口痒闷或咳嗽等症状，是白天症状明显还是夜间明显呢？
患者
白天！尤其是起床后 大概十几分钟左右就开始了
患者
晚上从来没有咳嗽
曹金钟医生
您的工作性质是什么呢？比如有没有接触特殊物质呢？
患者
总体来说我咳嗽不严重 也不剧烈连续咳嗽 一般都是咳嗽两三声那种 但是很烦人 尤其是胸口不舒服
患者
我工作性质正常 也不接触特殊物质
患者
我是个私营企业管理人
患者
想不出能接触什么特殊物质
曹金钟医生
您再早之前有没有过类似的情况呢？ 本次您还记得6.20左右，有什么诱因出现的上述症状吗？
患者
我做了个胃镜 因为是普通胃镜所以 很难受 胃镜做完之后 深呼吸在胸疼
患者
我当时在治疗鼻炎 用了内舒拿和爱赛平
患者
我做了个胃镜 因为是普通胃镜所以 很难受 胃镜做完之后 深呼吸胸疼 胸痛了好几天
曹金钟医生
您家里有没有小宠物（比如猫 狗 鸟...）或花草呢？
患者
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患者
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患者
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患者
有这些
患者
不过我感觉跟这些关系不是很大 因为我有次出差四天 四天哪症状也没缓解
曹金钟医生
也就是说6.20这次是第一次出现您描述的那些症状（包括鼻部、胸部）？
患者
我之前鼻子 就一直有的 胸口是第一次
曹金钟医生
我看您的花盆里有铲子等工具，您近期有没有过给花草翻土或换盆或换土等操作呢？
患者
没有 我从来不干这种活
患者
甚至我都不碰
曹金钟医生
那您近三个月来都进行过什么检查了没有呢？
患者
ct 检查 因为我之前的过肺结核 我第一反应就是检查ct 照过两个医生看过 都说没问题 没有复发
患者
然后我就去看了呼吸内科
患者
做了个通气和舒张实验
患者
也没查出问题
患者
于是我绝望了、想着过一段时间能不能自然而然消下去 结果没有
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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曹金钟医生
您好！我尝试和您语音解答一下。
患者
需要注意的是 这个血液检查 中间隔了一段时间 但是有问题的值 都是这几个 这个中间隔了一个月
患者
好的
曹金钟医生
患者
有打鼾 但是没有呼吸暂停
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
曹金钟医生
患者
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患者
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患者
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曹金钟医生
患者
没有啦
患者
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患者
这个是那时候复查的
患者
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患者
这个是最初的
曹金钟医生
收到。 4.24时候做第一次胃镜之前的若干时间内，除了鼻子的症状外，没有胸部症状吗？
患者
是的 亲
患者
不对
患者
之前有过 但是那是去年
患者
也看了三四个月 没看出个所以然
患者
最后有个医生给我开了 非索非那定片 和 孟鲁司特钠 吃了两周 治好了
曹金钟医生
嗯嗯，那样就基本符合了
患者
但是这次 我吃了非索非那定片和 孟鲁司特钠
患者
没啥效果.....
曹金钟医生
是的。 依据您目前的情况看： 从诊断层面： 1. 过敏性鼻炎合并不典型哮喘 仍应该首先考虑。 2. 也存在胃食管反流性因素所致咳嗽和胸闷。
曹金钟医生
从治疗层面：
患者
您说我听着
曹金钟医生
1.要是您没有对什么药物过敏的话，可以尝试克拉霉素口服2-3周，其余喷鼻剂（激素类）和口服抗过敏药物（非索非那定片等）、孟鲁斯特继续应用。
曹金钟医生
2.
曹金钟医生
加用抗反流药物（马来酸曲美布汀、或多潘立酮、或莫沙必利等选一）
曹金钟医生
3.
曹金钟医生
如果绿鼻涕见多，建议您去医院耳鼻喉科，看看可否进行细菌培养
曹金钟医生
4.
曹金钟医生
如果伴有隐匿性头疼等，可以检查一下鼻窦像或鼻窦ct
曹金钟医生
5.
曹金钟医生
单次肺功能舒张实验阴性，仍不能完全排除哮喘，尤其是不典型哮喘。所以还需动态监测，如果有必要，有时还需要进行支气管激发实验（这个暂时可不考虑，动态观察）
曹金钟医生
6.
曹金钟医生
建议您还是和家属或朋友等沟通一下，注意一下夜间您熟睡后，有没有打鼾伴呼吸暂停情况，因为睡熟后自己是无法发现的。 如果有，建议您去一下呼吸科完善一下呼吸睡眠监测，除外OSAHS（这个您可以度娘一下😊）
患者
您还有要说的吗 没有话 我来说
曹金钟医生
好的👌
患者
我觉得您说的很好 、
患者
但是为什么您建议我用克拉霉素
患者
这个我有点疑问
曹金钟医生
好的，我尝试给您解答一下，第一因为血常规看，嗜酸性粒细胞都是很低的值，所以没有推荐您首选吸入气管内激素治疗。因为激素类的药物主要是针对嗜酸粒细胞性炎症（也就是典型哮喘）。
曹金钟医生
第二
曹金钟医生
目前肺功能看，典型哮喘似乎不符合，但是有鼻炎和胸闷，症状酷似哮喘，临床有一种叫做胸闷变异性哮喘的。
曹金钟医生
也就是说您继续保持前面的药物治疗的同时，加用一下大环内酯类药物（比如克拉霉素等）
患者
您还是没解答
患者
克拉霉素算是抗生素
患者
跟这些 治疗哮喘貌似没太大关系
曹金钟医生
这些是有一定的抗中性粒细胞性炎症作用的，并不是单纯用它去杀菌
患者
跟过敏也没太大关系
患者
哦哦哦
曹金钟医生
也就是说针对的是非嗜酸粒细胞性炎症。
患者
明白了
曹金钟医生
我的输入法不太好用，见谅
患者
你可以直接语音
患者
您需要注意的是
患者
我的鼻涕目前不是很多 甚至 白天基本上没有 就是偶尔会醒出来一些绿色鼻涕 但是量也极少 大多数时候还是那种干的 片状的
患者
鼻涕我详细描述 是怕我之前说错了 让您误判了
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
患者
逻辑能够自洽
患者
我表示信任您的说话
患者
普通话很棒
曹金钟医生
患者
可是我都27岁了 去年是看耳鼻喉 大夫 他说我咽喉里面 颜色不对 说是过敏
患者
我的意思是 哮喘什么的类似疾病 不都是从小发病嘛
患者
我猜测 那时候耳鼻喉大夫 说过敏应该是过敏性咽喉炎
患者
跟哮喘有很大关系吗
曹金钟医生
那些都是典型的教科书内描述的，所以我反复询问您之前是否出现过。 但是目前看尤其年轻人，咽部症状过度放大为“咽炎”。
曹金钟医生
还有就是您要一定保持大便通畅
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
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患者
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曹金钟医生
您看啊。为什么会有食管和胆汁反流呢？这些都应该是往下走的啊，不应该返上来啊？
曹金钟医生
既然上来了，就会有症状
曹金钟医生
那为什么不下去呢？
曹金钟医生
所以胃肠功能紊乱与哮喘有很大的关系。
曹金钟医生
这个是有别于一般过敏的
患者
也就是说胃病和您说的类似哮喘要一块治疗
曹金钟医生
对的。
曹金钟医生
除了一起治疗外
曹金钟医生
还要注意日常生活方式，比如千万不能无节制的进食冷食冷饮，凉啤酒，过多的油脂类、咖啡等等
患者
明白了
曹金钟医生
总之进食一个字，忌讳“凉”
患者
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曹金钟医生
抗结核病的药物都至少要三四种，长期吃，再加上保肝的，甚至部分中药，您说铁打的胃是不是也要捏把汗啊？
患者
.
患者
嗯嗯
患者
我这个哮喘能治好吗
患者
我看别人都是终身哮喘
曹金钟医生
胃肠功能出问题了，脾胃乃后天之本啊，所以会有一系列问题。
曹金钟医生
您现在已经停用抗结核药物了吧
患者
五月份就停了
患者
肺结核的治疗效果比较好
曹金钟医生
嗯嗯，您看，停完之后，复查胃镜，是不是好多了呢？
患者
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曹金钟医生
所以您要有信心，慢慢应该会好起来的
患者
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曹金钟医生
您看啊，我兜一个大圈子，就是想让您全方位来分析这个事情，不要紧盯着鼻子和胸，有时症状是1，可能原因是5或8或10....。综合分析，综合处理，有时会事半功倍的。
曹金钟医生
具体病情恢复时间，还需要密切观察，视症状等随时调整治疗。
患者
好的
患者
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患者
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曹金钟医生
您说的这个，临床很少见，不好意思，我的经验有限，我没有遇到过。如果您觉得不放心，您可以找知名专家再次咨询一下。
患者
没关系
患者
就这样子吧
患者
我已经很知足了
患者
关于你说鼻窦炎这个
患者
我也是怀疑我自己有 只不过这段时间不明显
曹金钟医生
鼻窦炎其实每个人都会不同程度的有，因为鼻腔和外界是相通的，而且城市周围和室内的空气质量无法和深山老林的相提并论，但不是每一个人都发病。 鼻窦炎如果急性发作才会有明显症状的。
患者
嗯嗯
患者
刚刚看见您的消息
患者
忘记告诉您了
患者
我还有咽炎 但是不知道哪种咽炎
曹金钟医生
咽炎的话，可以酌情用一下各种含片对症就可以啦，还是要注意节制饮食，咽部属于气管和食管共同开口的部位，有时受双重影响，要不，为什么吃完辣的会咽部不适。
患者
明白了
患者
我先治疗 胃 和气管
患者
咽炎还需要注意其他的嘛
患者
我说话时间长了 脖子两侧就不舒服
曹金钟医生
若是咽部症状比较明显的话，可以耳鼻喉科实际就诊，看一下，需不需要做雾化吸入措施。
患者
如果我雾化了的话
患者
可不可以不吃药
患者
雾化不也相当于里面放激素嘛
患者
对我 咳嗽应该也有好处
患者
我之前去过一次耳鼻喉 别人就建议我雾化
曹金钟医生
但是雾化的时间不宜过长，且雾化后，要及时漱口
曹金钟医生
短期是可以的
患者
好的
患者
哦 对了 我得过肺结核
患者
雾化激素 不会诱发复发吧
曹金钟医生
一般短期雾化吸入不会的，但也要要权衡利弊，若是一般含片效果不佳，局部炎症反应比较明显，是可以短程应用的。
患者
好的
患者
不早了 早点休息吧
曹金钟医生
谢谢您，您也早些休息！
曹金钟医生
谢谢您的鼓励！
患者
要是在外面 再看不好 就去你们医院找你
患者
哈哈哈
曹金钟医生
哈哈哈
患者
昨天晚上吃了孟鲁司特钠 和氯雷他定
患者
但是吃完之后 今天在我起来 胸口不舒服加重 咳嗽倒是便少了点
曹金钟医生
您这样，氯雷他定早晨吃，孟鲁斯特晚上吃，晚上睡前再加上一点儿雷贝拉唑 和 马来酸曲美布汀。
患者
之前胃药已经单独吃了两周了
患者
就是为了排除胃的问题
曹金钟医生
应该说是一个综合的问题
曹金钟医生
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曹金钟医生
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患者
发给我的这是什么
曹金钟医生
您能打得开吗？这是我们医生的指南，关于胃食管反流的，和好多疾病有关，包括哮喘等等
患者
打开都是同一个
患者
嗜酸性支气管炎
曹金钟医生
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患者
行啦
患者
我自己研究吧
患者
如果一个月后 没缓解
患者
再找你
患者
平常出门诊码
患者
出门诊嘛
曹金钟医生
这个平台不太方便讨论。还望您理解。谢谢您啦
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-15
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