春雨医生

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问题描述:

咳嗽九个月,上个月去复查,做了肺部ct,肺功能,支气管舒张试验,舒张实验可疑阳性,mvv降低,肺部ct没有明显异常,医生给我开了很多药,因为之前使用丙酸氟替卡松气雾剂,信必可,效果都不是很好,不能完全控制症状,目前是这个用药感觉还是咳嗽,活动后感觉喘气有一点声音(男,21岁)一两个月前向您咨询过😭五月中做过一次肺功能+舒张实验Feno九月感觉慢慢的更不舒服了,像在缓慢加重再次复查肺功能 舒张实验这个可疑阳性是九月的正常的这个是五月中的现在使用了富马酸福莫特罗粉吸入剂后会明显感觉呼吸的不畅减少,但是在几小时后还会出现感觉气管内有点痒 稍微运动一下大口一点呼气就有声音 ,呼气呼尽会感觉很痒 会咳嗽 ,使用了柠桉蒎胶囊以后有时候能咳出很粘稠的白色痰,但是不多 ,之前使用氨溴索几乎完全没法咳出 ,根据症状就是像不严重的哮喘,没有出现过严重的支气管痉挛,快速的喘息, 但是使用糖皮质激素和β受体激动剂(口服+吸入)+粘液溶解性祛痰药为什么还是二十多天了症状也没完全消失? 丙酸氟替卡松使用计量为每日2次,每次250微克,富马酸福莫特罗粉吸入每日2次,每次12微克,班布特罗每日1次,每次10mg,桉柠蒎胶囊每日3次,一次0.3g漏了一个,还有每日1次的孟鲁司特钠

分析及建议:

根据您的症状、检查结果和治疗情况,我判断您的病变部位不在下呼吸道;您的症状、体征、镜下表现和肺功能未提示小气道病变、按照小气道炎症治疗无效的情况,高度怀疑病变在咽周,就是慢性扁桃体炎和咽炎。咽周的淋巴组织很多,尤其是扁桃体炎,炎症比较严重。你的肺功能提示小气道功能正常。第二次肺功能这种情况,也可能和检查配合有关,每个人用力呼吸或者快速扭转身体时都会出现,因为气体流速增加,或者气道迅速被挤压所致建议你找一个身边健康人模拟对比一下。

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患者

咳嗽九个月,上个月去复查,做了肺部ct,肺功能,支气管舒张试验,舒张实验可疑阳性,mvv降低,肺部ct没有明显异常,医生给我开了很多药,因为之前使用丙酸氟替卡松气雾剂,信必可,效果都不是很好,不能完全控制症状,目前是这个用药感觉还是咳嗽,活动后感觉喘气有一点声音(男,21岁)
一两个月前向您咨询过
😭
五月中做过一次肺功能+舒张实验Feno
九月感觉慢慢的更不舒服了,像在缓慢加重
再次复查肺功能 舒张实验
这个可疑阳性是九月的
正常的这个是五月中的
现在使用了富马酸福莫特罗粉吸入剂后会明显感觉呼吸的不畅减少,但是在几小时后还会出现感觉气管内有点痒 稍微运动一下大口一点呼气就有声音 ,呼气呼尽会感觉很痒 会咳嗽 ,使用了柠桉蒎胶囊以后有时候能咳出很粘稠的白色痰,但是不多 ,之前使用氨溴索几乎完全没法咳出 ,根据症状就是像不严重的哮喘,没有出现过严重的支气管痉挛,快速的喘息, 但是使用糖皮质激素和β受体激动剂(口服+吸入)+粘液溶解性祛痰药为什么还是二十多天了症状也没完全消失? 丙酸氟替卡松使用计量为每日2次,每次250微克,富马酸福莫特罗粉吸入每日2次,每次12微克,班布特罗每日1次,每次10mg,桉柠蒎胶囊每日3次,一次0.3g
漏了一个,还有每日1次的孟鲁司特钠
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王学林医生

您好,我是王医生,感谢您的信任!

王学林医生

您之前的资料我已充分了解。 根据您的症状、检查结果和治疗情况,我判断您的病变部位不在下呼吸道; 您的症状、体征、镜下表现和肺功能未提示小气道病变、按照小气道炎症治疗无效的情况,高度怀疑病变在咽周,就是慢性扁桃体炎和咽炎。 咽周的淋巴组织很多,尤其是扁桃体炎,炎症比较严重。

王学林医生

您口臭严重吗? 拿压舌板刺激咽周或者刷牙时,恶心反应重吗? 有没有咳出臭豆腐渣样的物质?

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患者

扁桃体还好 ,不是经常发炎,偶尔会粘膜充血红肿, 但是一般也很快好了,咽炎有,不轻的咽炎,使用过两个月中药汤剂,有所好转,但是也好不彻底,反反复复不舒服,舌根淋巴增生多,口臭很少,没有咳出渣样的东西,压舌板刺激还好不是特别敏感,之前做胃镜连局麻都没用也能接受,很少的时候,没休息好咽炎急性发作的时候很不舒服刷牙才会干呕,平时倒是不会,治疗了很久的咽炎,用含片,中成药,中药,每天用复方硼砂溶液兑出300ml左右漱口两次,很少熬夜几乎不,饮食也已经大半年没在吃过油炸的或者辛辣的,一点也不敢碰,我觉得对咽炎我已经非常注意了。。。 我倒也没特别担心咽炎,毕竟好的慢和反复是非常常见的,我现在主要的不舒服是感觉胸口位置,喉下面的主气管有点痒,然后感觉有点痰,一定的活动后会很容易出现哮鸣音,但是不是特别的严重,呼气有点延长,呼气呼尽会刺激咳嗽。 我想两次间隔了四个月的肺功能综合看确实有一定下降 ,FEV1改善了260ml ,咽炎不太容易引起呼吸受限吧。。。因为喉镜的话其实扁桃体没有比较严重的肿大或者其他明显肿大,就是有点充血。

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患者

我担心要是误诊一直治疗也没效果,拖太久了,到时候出现气道重塑就真的没办法咯😭 ,很担心 ,弄得我都焦虑了

王学林医生

你的肺功能提示小气道功能正常。 第二次肺功能这种情况,也可能和检查配合有关

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患者

那我现在还要继续用现在的药吗?

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患者

可能是什么引起的我活动后气管内出现异响和不适 咽炎+气管炎吗?

王学林医生

每个人用力呼吸或者快速扭转身体时都会出现,因为气体流速增加,或者气道迅速被挤压所致 建议你找一个身边健康人模拟对比一下

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患者

不好意思医生 昨天睡觉了 今天又比较忙没有来得及回复 那我现在应该怎么治疗?

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患者

经常白细胞比较高 有时候还会和感冒一样 咳嗽鼻塞 经常出现

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患者

现在用药是继续使用还是调整一下?

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2020-10-14
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王学林
王学林  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  河南省人民医院
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