患者
心跳快，血压跟着高，吃了安内真和倍他乐克血压心率才下降到正常值（男，31岁）
谢忠林医生
你好，具体血压和心率多少呢？
患者
只吃安内真 心率110-120血压150/95 吃了倍他乐克血压120/75，心率75
患者
吃了3月
患者
血压心率都还可以
患者
昨天停了倍他乐克就反弹了
患者
血压心率又和之前一样
患者
感觉安内真对血压没什么用
患者
倍他乐克比较厉害
患者
长期吃怕有副作用
患者
吃了三个月就停了
患者
停药是慢慢停的
谢忠林医生
心电图结果在吗？发上来看一下
患者
什么检查都做了
患者
心电图是心动过速
谢忠林医生
什么类型的心动过速？做过哪些检查呢？
患者
监测动态心电图23小时00分钟。,1、偶发房性早搏,2、偶发室性早搏,3、II、III、aVF、V5-V6导联异常q波（请结合临床）,4、间歇性II、aVF、V4-V5导联ST段抬高0.05-0.1mv,5、心率变异性正常范围
患者
这是动态心电图结果
患者
检查结果1、窦性心动过速,2、提示早期复极
患者
这是普通心电图结果
患者
二尖瓣、三尖瓣微量反流。 左室舒张功能减退。
患者
这是心脏彩超
患者
还有运动平板也没什么问题
谢忠林医生
能把心电图的检查拍成图片发上来看一下吗？
谢忠林医生
只做了这四个检查吗？
患者
还有好多检查
患者
都是电子版
患者
无纸化
患者
甲状腺功能完好
患者
肝肾功能也是好的
患者
肝脏有个血管瘤
患者
有局限性肺气肿
患者
心脏舒张功能减退
患者
是不是高血压导致
谢忠林医生
什么时候发现血压和心率异常的？最高时血压达到过多少？
谢忠林医生
是你本人吗？31岁？男性？
患者
最高血压165/110
患者
去年发现的
患者
体检发现
患者
本人
患者
31岁男
患者
有过脑梗
患者
有烟雾病
患者
医生说有焦虑症
患者
也在吃黛力新一年
患者
情况比较复杂
患者
吃倍他乐克又不敢太大剂量
患者
怕血压低出现脑梗
谢忠林医生
这么年轻就得高血压，脑梗，排除过继发性高血压吗？
患者
没排除过
患者
怎么排除啊
患者
我父母都是脑梗高血压
患者
家族史
患者
遗传
患者
但他们心跳不快啊
患者
他能只是血压高
谢忠林医生
需要医院检查肾脏及肾血管彩超、肾上腺CT、抽血查肾素、血管紧张素、醛固酮是否有异常
患者
这么多检查
患者
继发性高血压和一般有什么区别
患者
知道了有什么好处啊
患者
我这个是心率快导致高血压，还是高血压导致心率快呢
患者
感觉心跳一快血压就上去了
患者
血压一高 心脏就受损
谢忠林医生
继发性高血压需要针对导致高血压的原发疾病进行治疗，部分患者在原发病治愈后血压会恢复正常，不需要服用降压药；原发性高血压是找不到高血压的病因，就只能控制血压
谢忠林医生
做过24小时动态血压监测吗？
患者
我怀疑是我脑供血不足，导致大脑需要提高血压供血，做过24小时血压，不算高
患者
因为吃了降压药安内真做的
患者
只是偶尔高一点
患者
血压不稳定
患者
最主要是脑袋问题导致高血压，高血压又损害心脏功能
患者
我还有高血脂
患者
之前脂肪肝，现在脂肪肝好了，又血管瘤
谢忠林医生
你的烟雾病主要有什么症状？做过头颅血管造影吗？
患者
做过，两侧血管很细
患者
双侧颈总动脉、颈内外动脉形态、大小正常，管腔均匀强化，未见异常密度影。两侧锁骨下动脉大致正常。 两侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉近段管腔狭窄，周边可见大量侧支血管形成，双侧大脑中动脉及大脑前动脉狭窄以远分支较少，管腔强化尚可。两侧椎动脉、基底动脉形态正常。两侧后交通动脉显影尚可。
患者
颅脑平扫：脑室系统无明显扩张，脑沟池清晰，中线结构居中。左侧基底节区见斑点状长T1长T2信号。左侧侧脑室后角旁见斑点状长T1短T2信号，DWI呈低信号。右侧大脑半球皮层下白质内见少许斑点片状稍长T1、稍长T2信号，T2flair呈高信号，DWI未见异常高信号。胼胝体、视交叉、垂体未见异常。颅颈结合部未见异常。眼眶、鼻咽部、副鼻窦未见异常。双侧中耳乳突未见异常。 颅脑MRA：两侧颈内动脉末端、大脑中动脉及大脑前动脉近段管腔狭窄或闭塞，周边可见大量侧支血管形成，大脑中动脉远端管腔均匀强化，管壁光整，大脑前动脉远段纤细显影。余颅内动脉未见明确异常。
患者
左侧基底节区陈旧性腔梗；左侧侧脑室后角旁陈旧性微出血灶；脑内少许缺血灶。 烟雾病。
谢忠林医生
那你现在有什么主要症状？侧支循环血管已经很多了
患者
没什么症状，就是不吃倍他乐克心跳就到100-120血压马上150/95
患者
然后就心慌出汗手抖
患者
除非一直吃倍他乐克
谢忠林医生
一般120的心率没有那么明显的临床症状的，焦虑症复诊过吗？结果怎么样？
患者
焦虑症没复诊
患者
感觉不是焦虑症吧
谢忠林医生
一般120的心率不会像你这么明显的异常感觉，因为正常人运动时心率超过120是很容易的，建议首先复诊焦虑症。
患者
忘了说睡眠不好几年都没怎么睡着
患者
焦虑症会有这么严重啊
谢忠林医生
你的烟雾病没有什么症状，检查结果提示侧支循环建立的比较好，不需要过分担心
谢忠林医生
高血压需要医院检查明确是继发性还是原发性
谢忠林医生
停用安内真，只服用倍他乐克控制心率看一下效果怎么样
患者
好的👌
患者
倍他乐克吃多久呢
谢忠林医生
另外心理科复诊焦虑症，看一下是否有加重
患者
我目前早上吃半粒
患者
或者长期吃倍他乐克
谢忠林医生
倍他乐克可以长期终身服用，你可以等焦虑症控制好后在尝试停用
患者
我吃了倍他乐克血压降到过95/60
患者
哦，好的👌
患者
我早上吃半片行吗
患者
还是早晚各半片
谢忠林医生
你用的倍他乐克是缓释片吗？
患者
之前是缓释片
患者
现在用普通得了
患者
缓释片掰开就没意义了
谢忠林医生
如果早上服用半片就能控制的话，就只需要服用一次
患者
我感觉安内真吃了和没吃一样
患者
只有倍他乐克才有效
谢忠林医生
安内真有可能会导致心率加快，你这种情况就不要用了，目前只用倍他乐克，如果控制不了再去医院调整
患者
好的 只能这样试试了，安内真可以随便停用吗
患者
高血压药不是说吃了以后就一直吃啊
患者
忘了说我还在吃银杏叶滴丸和胞磷胆碱
患者
这个是神经内科开的烟雾病药
患者
对脑血管的
患者
不知道是不是这些药导致
患者
因为我查出烟雾病就心跳块。血压高了
患者
以前没这么快这么高
患者
也可能是压力，精神紧张失眠导致
谢忠林医生
倍他乐克也有降压作用的，先观察一短时间血压和心率，最好记录下来，下次就诊会比较方便 从你的描述来看，查出烟雾病是一个刺激因素，心理因素导致血压升高和心率加快的可能性大，建议尽早去复诊焦虑症，进行放松训练会对你有一定的帮助
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患者
好的，谢谢医生
谢忠林医生
不客气的 如果您对本次咨询满意，请您动动自己的手指，麻烦在对话关闭后对本次咨询进行评价，您的肯定，就是我努力的目标。谢谢！😊
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咨询时间: 2018-07-24
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