患者
胰岛素抵抗，脂肪肝已经转氨酶高（男，22岁）
就是7月3日我去看了减重科发现胰岛素抵抗和转氨酶高
开了药
7月底去另外的医院检查
然后8月到11月没怎么吃药，明天想去检查
我想问问我这个胰岛素抵抗算严重吗？
图片因隐私问题无法显示
郑金亮医生
你好，您的身高体重多少？
郑金亮医生
正常人胰岛素的高峰在半小时和一小时为空腹的5~10倍，两小时为空腹的3~5倍，三小时为空腹水平，超过这个倍数就叫胰岛素抵抗
郑金亮医生
空腹的胰岛素轻中度升高
患者
175/100kg
郑金亮医生
太胖了
患者
最近瘦了8斤，100kg了
郑金亮医生
关键是减重
郑金亮医生
标准体重70公斤，上下浮动10%
患者
我怕糖尿病
患者
呜呜
患者
因为8-11月我没吃二瓜什么片
患者
我明天想去复查一下
患者
比较担心
患者
饭后一个小时/两个小时的是正常的血糖，上次的报告中
患者
因为第二个医院医生说了一句，你不要吃这个什么片
郑金亮医生
改善胰岛素抵抗，可以用二甲双胍
郑金亮医生
常人空腹静脉血糖3.9~6.1，糖耐量两小时血糖7.8以内
患者
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患者
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患者
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患者
忘了说前提了，医生，我比去年胖了50斤
患者
可能是抑郁症的吧
患者
我确诊焦虑症的
郑金亮医生
7月份的血糖还是正常的，短期内应该不要紧
患者
那会发展为糖尿病吗
患者
主要是我怕这个
患者
体重是上个月涨到了105kg，这个月瘦下来了
郑金亮医生
长期肥胖肯定会容易发生糖尿病，但是现在看问题不大
患者
但是我最近没有胃口，但是也是三餐，不吃荤的瘦下来，每天1小时单车
患者
冬天我也不知道没胃口
患者
那可以吃奥利司他吗？
郑金亮医生
奥利司他没必要
郑金亮医生
严格的控制饮食就可以顶替奥利司他的作用
郑金亮医生
可以用利拉鲁肽或者司美格鲁肽
患者
主要是最近考研，又焦虑，又焦虑了体重
郑金亮医生
需要严格控制饮食总量
患者
我主食一般不吃
患者
吃红薯
患者
利拉鲁肽或者司美格鲁肽这个有什么用吗？
患者
那我明天检查还需要查1/2小时后胰岛素吗，还是直接空腹
郑金亮医生
抑制食欲，减重
郑金亮医生
红薯也是主食
患者
我现在就没食欲
患者
肚子不饿
郑金亮医生
早饭燕麦50~75克，加一包牛奶，青菜若干。中午饭土豆一个75~100克，加一个鸡蛋，青菜若干。晚上一个苹果。 可以用玉米，南瓜，红薯，煎饼窝头，替换燕麦土豆，注意控制饮食总量。可以用鸡胸肉以及水煮的猪牛肉虾等替换牛奶和鸡蛋。同样需要控制总量。也可以用其他水果替换苹果，但不能超量。
郑金亮医生
同时还要加强锻炼
郑金亮医生
长期的控制饮食
患者
那我明天检查还需要查1/2小时后胰岛素吗，还是直接空腹
患者
那像我这样情况严重吗？
郑金亮医生
明天查的意义不大
郑金亮医生
关键在于把体重减下来1
患者
那我直接去医院配药吗？
患者
因为我最近不在吃
患者
二甲
患者
我正在减肥呢，我肯定慢慢减
患者
不能一下子10kg
患者
不然身体要坏掉
郑金亮医生
慢慢来，不着急
患者
除了这个转氨酶和胰岛素
患者
尿酸
患者
其他我正常
患者
血脂也是
患者
那医生差不多一个月需要减多少呢
郑金亮医生
2~3公斤
患者
主要就是考研到后面
郑金亮医生
高尿酸血症和痛风一，生活方式治疗，低嘌呤饮食，不要吃动物内脏～海鲜～肉汤～鱼籽～鱼皮鸡皮猪皮～戒酒，尤其是啤酒、黄酒～发芽类食物（豆芽等），适当限制瘦肉类摄入，每日不超3两；规律饮食运动作息，避免剧烈运动和突然受凉；避免富含果糖饮料的摄入；控制体重；戒烟酒；多吃新鲜蔬菜。 二，多饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，可适当口服碳酸氢钠片以碱化尿液（维持尿液酸碱度6.5以上）、促进尿酸排泄。
郑金亮医生
血尿酸不超过560，可以先不吃药，饮食控制3-6月，复查再决定下一步治疗方案。 血尿酸若超过560或者3-6月饮食控制后尿酸不达标，可以适当吃促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；或抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等 血尿酸控制目标：300-360umol/L以内
患者
就焦虑学习到焦虑体重
郑金亮医生
嗯
患者
我经常出汗
患者
一天可能尿不了2000ml
郑金亮医生
那就更加的多喝水
患者
一般都喝的
患者
那我明天还需要检查这个胰岛素以及别的吗？
患者
还是和医生配药💊 呢
郑金亮医生
可以复查一下
患者
需要查1/2后的胰岛素吗
患者
还是只要空腹
患者
这个需要特别担心吗，因为我有点担心
郑金亮医生
建议查一下完整的胰岛功能
郑金亮医生
测胰岛功能需要空腹抽血，然后喝75克葡萄糖水（300毫升），之后半小时，一小时，两小时，三小时抽血测血糖，胰岛素和C肽
患者
测胰岛功能需要空腹抽血，然后喝75克葡萄糖水（300毫升），之后半小时，一小时，两小时，三小时抽血测血糖，胰岛素和C肽
患者
这个上次就是这么做的
患者
就上面的报告里面
郑金亮医生
这种检查一般1~3年做一次就可以，没有必要去频繁检查
患者
OK
患者
了解啦，那我明天和医生沟通一下，是否要调整要呢
郑金亮医生
👌
患者
因为这几个月我没吃二甲的
郑金亮医生
二甲双胍建议吃
患者
这几个月没吃，应该没事吧
患者
我明天配了就开始吃，因为我就吃了7月份
患者
这个药需要长吃吗？？
郑金亮医生
可以长期吃
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咨询时间: 2023-11-18
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