患者
女，30岁，停经已经40天。怀疑异位妊娠。（女，30岁）
抽了血30号hcg是600多 1号是410多，昨天是480多
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孙英杰医生
你好，抽血的hcg和孕酮结果可以发一下吗
孙英杰医生
好的，看到了
孙英杰医生
孕酮有多少呢
患者
孕酮还没出结果
患者
这里的医生有建议直接手术的，也有建议用药
患者
但是结果都只是怀疑是异位妊娠
患者
医生您有什么建议呢？
孙英杰医生
hcg不到2000，宫内看不到孕囊，确实还无法确诊是宫外孕
患者
那医生您建议怎么处理呢？
孙英杰医生
首先等孕酮结果，如果很低的话可以帮助确诊宫外孕，确诊了之后由于hcg不超过2000，一般是先用期待治疗和保守治疗的方法。
孙英杰医生
期待治疗就是隔天复查hcg，下降如果超过20%可以继续期待，下降不明显或者有腹痛的话可以用药物治疗。
患者
我现在没有腹痛
患者
阴道留血也不明显了
孙英杰医生
您的情况现在血值不高，包块不太大，可以保守治疗的。
患者
是用药吗？
孙英杰医生
是的
患者
这种情况可以先出院吗？
患者
我这边请了一个星期的假，在这里住了6天了
孙英杰医生
宫外孕如果确诊的话还是比较危险的，保守治疗也要在医院治疗的。
患者
我知道 我的意思是平时在医院治疗 但是正常上班
患者
每天都来医院治疗
孙英杰医生
这样一般是不行的，医院要对您的健康负责的，所以会建议住院的。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，这是这几天的报告
孙英杰医生
嗯 出院的话要注意观察有没有腹痛和出血 及时就诊
患者
医生，你看检查报告情况还是挺乐观的是吗？如果没有腹痛，出血，或者只是大姨妈的感觉，还是要定期复查吧？
孙英杰医生
如果hcg继续降的话期待宫外孕自然流产也是有概率发生的。需要复查，出院时大夫会给你写出院医嘱的。按着那个来就可以。
患者
hcg前面降到410多 隔天测的又到480多 这种情况是不是不太好
患者
下午我拿了孕酮结果，再请您看一下，给我一些建议
孙英杰医生
再一直上升的话不太容易自己流产，所以需要观察。
患者
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患者
医生，这种情况可以直接用药了吗？
孙英杰医生
hcg又升了，孕酮很低
孙英杰医生
可以选择保守治疗吃药。
患者
是吃什么药呢？
患者
这个血值上午抽的是480多，下午抽的就530多，是否升得有点快？
孙英杰医生
一般是吃甲氨蝶呤
孙英杰医生
不算特别快
患者
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患者
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患者
医生，这是另外一个医院看的，结果是一样的吗？
孙英杰医生
结果不太一样
孙英杰医生
妇幼的超声发现右卵巢有混合包块，还有囊性包块
孙英杰医生
人民医院这个只看到囊性包块
孙英杰医生
最好去市级或者省级医院检查
患者
这种情况如果直接用药可以吗？我不想折腾了
孙英杰医生
需要住院 看大夫怎么选择治疗方案
患者
我现在就是在妇幼住院 妇幼的医生更希望我做手术 我不太愿意
孙英杰医生
你可以提出自己的想法 希望吃药，你们沟通沟通
患者
医生，我再问您一下，结合两边的检查结果，您是建议我吃药吗？
患者
因为我这种情况，不管是妇幼还是人民医院，反正是确定怀孕了且宫内看不到孕囊。
孙英杰医生
从现在hcg的水平来看 可以吃药试试的。前提是没有破裂的预兆的情况下。
患者
还有去大医院检查的必要吗？来回折腾是不是对身体更不好？
孙英杰医生
运动过多会增加破裂风险的。一般妇幼医院这方面是诊疗水平还是比较可以信赖的。
患者
医生，这边医生说用刮宫术或者宫腔镜来确定是否宫外妊娠，这有必要吗？不是各项指标都已经趋向于宫外孕吗？我实在不想这里又做手术。不能直接用药吗？
患者
我实在是不想受那么多折磨
患者
万一用药不成功，到时又要手术。
患者
真的是要被折磨疯了
患者
麻烦看到后回复一下哦
患者
能回复一下吗？😭😭😭😭
孙英杰医生
不好意思，早上查房没有看手机
患者
能回复一下吗？
患者
医生，这边医生说用刮宫术或者宫腔镜来确定是否宫外妊娠，这有必要吗？不是各项指标都已经趋向于宫外孕吗？我实在不想这里又做手术。不能直接用药吗？
患者
这样搞得很有可能要做两次手术
孙英杰医生
宫外孕是比较确定的，要做手术探查主要是不确定部位是在卵巢还是输卵管。用药的话治疗周期长，应该是他们考虑你的这个比较焦虑的情况，建议你直接手术。
患者
真的有必要吗？
患者
他不是这个意思 他是用刮宫的方式确定宫外孕吧
患者
他说确定了再用药
患者
我的意思是直接用药
患者
她说刮完宫 心里才有谱 怎么用药
患者
她现在不是直接手术 她是通过刮宫术或者宫腔镜来确定 再来用药😭
孙英杰医生
需要做诊刮的，刮出物送病理检查，确定宫腔内是否有绒毛组织，以判断是宫内孕还是宫外孕。你的情况就是孕周小，超声还是不很确切诊断，所以需要诊刮。万一没有确诊最后是宫内孕，但是给你吃了药就不好了。
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咨询时间: 2021-06-03
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