患者
医生看看我的这些指标（男，34岁）
乙肝大三阳十几年了，10年前有过一次肝损伤，转氨酶升高，最近几年都有体检，平时生活相对规律，不抽烟喝酒，这次检查肝功能正常，但是回声增粗，结合有点脂肪肝和肝弹指数，医生麻烦看看我这种情况严重吗？需要抗病毒治疗吗？抗病毒治疗药物对身体的损伤程度到底如何？（男，34岁）
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关雅兰医生
你现在有什么不舒服吗？
患者
转氨酶都是正常的
患者
没有
患者
请帮我分析下结果
关雅兰医生
以前复查彩超有问题没有？
患者
现在病毒DNA量是什么等级
关雅兰医生
很高
关雅兰医生
以前复查彩超有问题没有？
患者
以前的彩超都没问题
关雅兰医生
家里有没有肝硬化，肝癌的？
患者
多少次方？
患者
没有家族病史
患者
？
关雅兰医生
你的腹部彩超提示肝实质回声增粗，考虑1，早期肝纤维化，2，脂肪肝重度，受到脂肪肝的影响，硬度值检测增高
患者
脂肪肝重度？
患者
硬度跟这个有关吗？
关雅兰医生
你这个病毒定量很高，2.2*10的4次方，按照最新的肝炎防治指南来讲，需要抗病毒治疗
患者
肝功能正常啊
关雅兰医生
你现在是重度脂肪肝，都是检测的肝脏，同一个检测机器，有可能受到影响
患者
也需要抗病毒吗？
关雅兰医生
但是你腹部彩超也提示有实质回声增粗，考虑肝纤维化的可能性比较高，就是早期肝硬化
关雅兰医生
需要
关雅兰医生
因为肝脏有纤维化了
关雅兰医生
如果你愿意，可以做肝脏活检，这个是金标准，可以明确肝脏纤维化程度和炎症活动程度，再决定是否抗病毒治疗
患者
这个纤维化是什么引起的？
关雅兰医生
乙肝
患者
病毒还是脂肪肝？
关雅兰医生
都有，主要是乙肝
关雅兰医生
而且你的病毒含量很高
患者
脂肪肝也会引起纤维化吗？
关雅兰医生
为什么不会
患者
好吧
患者
那接下来做穿刺了
患者
正常抗病毒药物要服用多久？
患者
副作用如何？
关雅兰医生
看药物效果，少则几年，多则几十年，甚至终生
患者
FDA呢？韦立得
关雅兰医生
现在常用抗病毒治疗一线用药有恩替卡韦和替诺福韦，恩替卡韦可能引起肌肉发炎，替诺福韦对肾功，骨头代谢稍有影响，但是副作用都比较小
关雅兰医生
你说的FDA是啥？
患者
韦立得
关雅兰医生
食品药品监督管理局？
患者
富马酸
关雅兰医生
那是TAF，丙酚替诺福韦，替诺福韦的二代产品
患者
TAF
关雅兰医生
一样对肾功有影响，只是比替诺福韦更小一些，但不是绝对
患者
好的
患者
我这个结合干扰素注射
患者
效果会不会要好一些
患者
联合疗法
关雅兰医生
你这个肝功正常，可能有耐药的风险
关雅兰医生
打干扰素吗？两对半结果发过来看一下
患者
两对半还没有出来
关雅兰医生
要看两对半结果
关雅兰医生
干扰素也不是想打就能打的
患者
那我这种要看具体的穿刺结果吧
关雅兰医生
乙肝表面抗原＜1500可以尝试
关雅兰医生
你这种可以直接抗病毒，但是有一丢丢耐药的风险
关雅兰医生
如果你可以接受肝脏活检，那最好
患者
耐药的风险是什么？
患者
停药反弹？
关雅兰医生
吃药效果不好
关雅兰医生
不能私自停药
患者
那是的
患者
那我先做个穿刺看看
关雅兰医生
可以
患者
如果穿刺结果还好需要抗病毒吗？
患者
毕竟这个肝功能是正常的
关雅兰医生
看情况
关雅兰医生
你病毒含量高的嘛
患者
而且身体也没有任何不适
关雅兰医生
而且年龄也大了
关雅兰医生
多半要抗
患者
病毒含量高不一定就一定得抗病毒啊
患者
才34啊😊
关雅兰医生
高了还不抗
患者
年龄就大了吗？
关雅兰医生
你留着病毒复制嘛？
关雅兰医生
＞30就是老男人了
患者
主要是怕服药
关雅兰医生
→_→
关雅兰医生
一天一颗有什么嘛
患者
是药三分毒
关雅兰医生
利远远大于弊
患者
平时都抗拒吃药
关雅兰医生
比你病毒好多了
患者
好的，你的话让我放松了很多
患者
😁
关雅兰医生
嗯哼
关雅兰医生
还有别的问题吗
患者
现在主要就看活检结果了？
关雅兰医生
可以
关雅兰医生
你做了？
患者
后天做
关雅兰医生
可以
患者
我这种情况抗病毒是利远大于弊吗？
患者
主要怕终身服药就太麻烦了……
关雅兰医生
利大于弊
关雅兰医生
远大于
患者
另外我这个脂肪肝要注意吗？
患者
是体重超标引起的吗？需要减重吗？
关雅兰医生
你多高多重？
患者
175 厘米 165斤
患者
这个脂肪肝是由于肝细胞堆积形成的吗？
关雅兰医生
BMI是27
关雅兰医生
属于超重
关雅兰医生
再高一点点就是肥胖了
患者
需要减肥到多少合适？
关雅兰医生
低盐低脂低糖饮食，适当增加运动，就是减肥，每个月减3-5斤，连续3个月，3个月后复查肝功，血脂，腹部彩超和肝纤维化
关雅兰医生
把脂肪肝减下去就行了
关雅兰医生
不需要特别瘦
患者
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患者
减重10-15斤？
患者
好的
患者
抗病毒一定需要吗？
关雅兰医生
你比较需要
关雅兰医生
先等后天做了肝穿看嘛
关雅兰医生
反正你都要做
患者
好的
关雅兰医生
抗病毒也不差这几天
患者
到时候我再发报告给你
关雅兰医生
可以
关雅兰医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
患者
好的
关雅兰医生
那现在还有别的问题吗
关雅兰医生
脂肪肝是肝脏脂肪变性，体内脂肪在肝细胞内蓄积，无法代谢完全，就形成了脂肪肝，脂肪肝可以协同乙肝病毒一起对肝脏完成损伤，比单独的乙肝感染更可怕一点，所以要控制脂肪肝
患者
好的
关雅兰医生
现在还有别的问题吗
患者
没有了
患者
辛苦您了
关雅兰医生
好的
关雅兰医生
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患者
好的
关雅兰医生
❤️
患者
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患者
你好医生，这个现在是小三阳吗？
患者
我之前是大三阳
患者
病毒10的4次方
患者
DNA
关雅兰医生
小三阳
患者
这个表示什么呢？
关雅兰医生
你有乙肝感染
患者
病毒趋于稳定吗？我记得之前是大三阳
患者
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患者
甲肝抗体阳性
患者
这个是什么意思？
患者
前天咨询过，肝功能正常，回声增粗，病毒DNA10的4次方，今天小三阳，之前是大三阳，从没吃过药，需要抗病毒吗？
患者
今天做了穿刺，结果还没出来
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咨询时间: 2020-12-05
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