患者
您好我是二零一六年五月，查出的糖尿病。嗯，开始时是，注射胰岛素。后来因为比较胖，在二零一六年十月份起，改注射艾塞纳肽（百泌达），一天2次10ug。在春节前，效果还不错，餐前有点高，八点多，餐后一般是七点多。但是现在，餐前10.7，餐后2小时13.6。每天还吃4个二甲双胍。这种情况怎么办呢？（女，45岁）
百泌达最多用几个月？不能长期用吧？
您在吗？
覃舒文医生
您好？请问您的身高体重？有无合并其他疾病？有无糖尿病家族史？是否已经严格控制饮食？平时有无规律运动？二甲双胍的具体用法用量？有无近期的糖化血红蛋白结果？
患者
身高1.6米，体重90Kg，我妈糖尿病18年，饮食不超量，运动不足，二甲双胍早午一个，晚睡前2个。
覃舒文医生
糖化血红蛋白结果？有无合并其他疾病？
覃舒文医生
注射百泌达是否规范？注射局部有无反应？或用该药后有无不良反应？
覃舒文医生
体重最重的时候是多少公斤？
患者
糖化血红近期没测，高血压十几年。
患者
注射没不良反应，吃的不多。最重93kg
覃舒文医生
刚确诊糖尿病时的化验检查能否看看？
患者
我找一下
覃舒文医生
有最后一次糖化血红蛋白结果也请传来看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
这是尿常规的检查，有验血的结果吗？
患者
找不到了，我明天早上去医院测一个，中午拍给您。就验血和糖化血红蛋白吧？
覃舒文医生
哦，没关系的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
找到了当时住院时的记录
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：谢谢您的补充信息。首先您的体重指数为35，肥胖患者有糖尿病家族史，合并有高血压。自去年6月诊断糖尿病后已经开始治疗，目前血糖水平控制不理想。
覃舒文医生
目前的体重指数与您住院时候的体重指数相比较是在继续升高的，提示您在饮食运动减重方面做得不好。
覃舒文医生
需要强调一点：糖尿病是慢性病，需要患者在治疗的过程中在方方面面都“配合”好，同时糖尿病的治疗也是一个综合性治疗，没有什么单纯的药物就能立竿见影将血糖控制住，需要饮食控制加上运动的配合。就像一个天平的两端，一边是药物一边是饮食和运动，只有一端固定住了，调整另一端才有可能找到平衡，否则就像跷跷板一样了。您最关键的问题在于体重。肥胖所带来的胰岛素抵抗，将会影响您目前所用的百泌达的效果。
患者
百泌达最多用几个月？不能长期用吧？
患者
今天很晚了，您休息吧。明天我再咨询，谢谢
覃舒文医生
新诊断的糖尿病患者，是需要一段时间摸索适合自己的治疗方案，并不是对别人有用的药物就一定是适合您自己的。具体到您的情况，个人意见供您参考：您最关键的问题是需要减体重------因此您需要咨询至少一次营养科医生，将自己平时的饮食习惯以及工作的劳累程度、生活习惯等等跟营养师沟通，制定出一套适合您自己的饮食控制方案（即便是没有糖尿病，您的高血压都必须将体重减下来）。运动上一定要加强------找到一项您喜欢又力所能及可以长期坚持下来的运动，运动起来，不但帮助降血糖，也帮助减体重。药物治疗方面，二甲双胍的剂量有调整的空间-----如果您服用该药没有胃肠道不适，则建议三餐前服用0.5克二甲双胍，若有胃肠道反应则可以改成餐后服用；百泌达的剂量暂时不变-----该药是与您的饮食有关的，进餐后血糖时，该药通过刺激您的胰腺分泌胰岛素发挥降血糖作用，同时通过延缓胃肠道内容物的排空影响食物的吸收速度从而影响血糖峰值的升高，也就是说该药与您的饮食有关系，但其最终刺激您胰腺分泌胰岛素，胰岛素的作用能否发挥好又直接与您的肥胖胰岛素抵抗相关。所以，您最重要的任务还是在减体重上。
覃舒文医生
如果您在饮食控制➕运动都做好的前提下，上述上述药物治疗方案仍然达不到理想的血糖控制范围，比如：
覃舒文医生
中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。
覃舒文医生
则提示百泌达“继发失效”了----说明该药对您不再有作用，此时需要考虑进行药物的调整了。换句话说，该药并没有固定的一个所谓的疗程，能否长期使用也要看是否有效、是否带来了不良反应。
覃舒文医生
作为新诊断的糖尿病患者，在到医院随诊方面您需要做到每3-4个月化验一次糖化血红蛋白、至少每年做一次肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白的检查，同时每年做一次眼底的检查。目的在于了解血糖控制情况的同时，看看是否有糖尿病慢性并发症的出现以便及早发现及时处理。
覃舒文医生
进餐后血糖时=进餐后血糖升高时
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-03-14
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