患者
咨询关于轻链型骨髓瘤问题
医生您好，最近做了血常规和肝功能检查，发现球蛋白尽管在正常值内，但比3个月前升高2。通过上网知道有轻链型骨髓瘤这种病，这种病的总蛋白和球蛋白都不高。因为肺炎疫情，最近没有到医院做免疫固定电泳和血清蛋白电泳检查。请问我现有检查能大概排除轻链型骨髓瘤吗？（男，39岁）
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袁代医生
你好，感谢您的咨询！有什么症状吗？
患者
上边肝功能和血常规是近期做的，免疫ig亚型四项，尿常规和肾功能是近半年之内做的。因为以前做尿常规尿蛋白1个加号，平时尿有泡沫。随后上网知道轻链型骨髓瘤平时有泡沫尿这种症状，所以想到了这种病。
袁代医生
现在尿蛋白正常了吗？
患者
近期没有查
袁代医生
哦，目前没有证据怀疑骨髓瘤啊
袁代医生
查的都正常
袁代医生
骨髓瘤好发于老年人，常见症状为骨痛，贫血，肾损害，高钙，这些您都没有，而且它属于少见病，发病率十万分之一
患者
近期主要是因为全国肺炎一直呆在家，没有去医院。医生您好，问题实际上我在问你之前已经准备好了。
患者
在此问您几个问题:这两天我把屋里这半年做的与骨髓瘤相关（我自认为）的检查找了出来:分别是肾功能正常；尿常规中尿蛋白有一个加号；免疫球蛋白g四个亚型数值正常，我把四个亚型数值加起来我免疫球蛋白g应为13.59g/l。我看资料上说如果是轻链型骨髓瘤，肾功能会不正常，免疫球蛋白g,a等数值会下降，不知道我提供的信息能否大概排除轻链型骨髓瘤？请您帮我大概判断下。谢谢您！[点赞]我有尿蛋白1+,但我的红细胞5.35和血红蛋白161都处于高值，会不会是轻链型骨髓瘤早期不贫血？
袁代医生
袁代医生
袁代医生
患者
好的，谢谢袁医生。情况是这样的:我有一位同事，两个月前因为发烧查出了骨髓瘤，她只有45岁。她在验血时发现有贫血和球蛋白高，进一步骨髓穿刺确诊。因此，这次查血常规和肝功能时，我特别留意了上边的指标，再想到去年一年经常感冒，所以问了您上边的问题。再次十分感谢您！
患者
袁医生，听了您的回答，感觉您人真好！👍
患者
袁医生，你是不知道我这些天的心情呀？整天一个人呆在屋里边，害怕的要命，生怕得了骨髓瘤！也害怕去医院检查，一想到小孩还小，心里就想哭！上边是真心话，别笑话，袁医生。只能自己一个人在网上看些文章自己钻研文章，在您这儿咨询下，也是想通过现有的检查，排除大的概率。
袁代医生
袁代医生
袁代医生
袁代医生
袁代医生
患者
这么晚了，还在打搅你，真感觉不好意思。听了您的语音，我感觉宽心了很多。您不知道，我这么些天，心情害怕极了！今晚我们南阳下雨了！👍
袁代医生
患者
我自己通过查资料，已经排除了其它种骨髓瘤，就剩下这个轻链型骨髓瘤。袁医生，我现有检查中，哪些最能够排除轻链型骨髓瘤？
袁代医生
袁代医生
患者
我这几天是左膝盖疼，不知是晚上睡觉风吹了还是跟骨头疼有关？另外就是去年一年感冒多！
袁代医生
最终总结：目前检查除了尿蛋白1+，其他完全正常，不考虑骨髓瘤，但也不能100%完全排除骨髓瘤。
袁代医生
骨髓瘤一般是扁骨疼痛，如肋骨，胸腰椎
袁代医生
感冒多不能说明什么，所有肿瘤，血液病，免疫病，不良生活习惯都可能导致免疫力低，为什么要赖在骨髓瘤上呢？
患者
好的，您休息吧！祝您工作愉快，一切顺心！好人一生平安！👍
袁代医生
放松一下吧，不要让这些有的没的这么影响自己的生活，过于焦虑也会长病的。 感谢您的咨询哈，祝好！
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患者
😛
袁代医生
👍👍
患者
袁医生，今天上午在家人的催促下，我到我们南阳市中心医院做了血清蛋白电泳，免疫固定电泳，血清游离轻链的检测。南阳市中心医院自己还做不了，送往金域检验。估计三五天出结果。
袁代医生
好的，如果都正常的话，就排除了，不必担心，等等结果吧
患者
恩，结果没有出来之前，总是有些担心。我刚上网查看金域了，网上就能查结果。
袁代医生
好的，不必担心
患者
好的，等结果吧
袁代医生
嗯
患者
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患者
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患者
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患者
袁医生，我看很多论文上说，轻链型骨髓瘤有个特点就是轻链的生长会抑制重链的生长。即造成igg iga等数值下降。这种说法对吗？
患者
正如您昨天晚上给我讲的:血常规白细胞上升，红细胞，血下板下降，就应该往恶性考虑；总蛋白上升，球蛋白上升，白蛋白下降也应该往恶性考虑。
患者
那同样的道理:轻链型骨髓瘤应该是轻链的生长会抑制重链的生长，造成igg,iga,igm 等比常规值下降，这样理解对吗？😊
袁代医生
对
患者
您讲的医学理论通俗易懂。我特别记得您昨晚说的这句:那白细胞它自己高就高了，那它影响红细胞和血小板下降，那就是恶性了。这句很经典，也有说服力。
袁代医生
😊
患者
所以我自己也就引申了:总蛋白包括白蛋白和球蛋白，球蛋白又是由重链和轻链组成。在总蛋白和白蛋白大致不变的情况下，如果有恶性的轻链必然会影响重链的生长。当然igg这些本身也有轻链和重链，情况相对复杂些。
袁代医生
有学医的天赋👍
患者
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患者
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患者
我刚才前后对比了我去年11月和今年3月两次肝功能，关于总蛋白由75.6升到78.5，白蛋白46.1上升到46.8，球蛋白由29.5上升到31.7。这种上升属于数值上的波动，而且三项都升，说明蛋白这块儿是运转正常的，各项都在正常运转。如果是恶性的，那这三项肯定会细微变化，比如某项升，某项减，总数升或减。
患者
当然上边是自我安慰的话。正式结果出来之前，什么推测都是不准的！😊
袁代医生
在正常范围就可以，数值每天都会波动的
袁代医生
感谢您的咨询和心意！！
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咨询时间: 2020-03-08
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