患者
我是起先发烧，反复低烧，然后发烧第三天晚上去医院看的，初步检查，因为头晕、全身无力、尿血，怀疑是急性肾盂肾炎，然后我换了家医院检查，也是这样，住院第一天，又做了CT，查出我还有肺炎。住院第二天就没有发烧了，但是到今天，已经住院14天了，肺炎还没治好，中途小便24小时定量，说尿蛋白流失2999，超标了。但是我血里蛋白质又是正常的，现在让我做穿刺活检（男，37岁）
张新丽医生
你好，虽然说发烧的时候也可以引起一过性蛋白尿。但你已经有13天没有发烧了。尿蛋白定量超过一克原因不明
张新丽医生
把你手里面的所有化验单发给我看看。
患者
24小时定量有大概两三次没接，以为没啥区别
患者
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患者
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张新丽医生
如果尿量少统计的话，尿蛋白定量结果应该比2.9克还要多。
患者
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患者
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张新丽医生
还有吗
患者
有，等下
患者
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张新丽医生
抗o，补体，血管炎等？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
有的时间打到一张纸上
患者
你看下底下检查时间
张新丽医生
看到了
张新丽医生
看看有没有补体c3c4的化验单
患者
还有一个CT复查的，肺部感染还没好，前天我又感冒了
张新丽医生
发烧和尿血之间间隔多长时间
患者
这段时间所有的检查结果基本都在
患者
发烧到医院看病，有三天了
张新丽医生
一发烧就有血尿？还是72小时以后？
患者
尿血是第三天去医院检查，开始还是茶色，换个医院，就说尿血了
张新丽医生
茶色其实已经是有问题的
患者
那就是72小时以后血尿
患者
血液中的蛋白质总量并没有减少什么，但是尿蛋白有流失，这边医生也有疑问，然后建议我做穿刺，昨天做了穿刺
张新丽医生
现在你这种情况，考虑如下……第一感染是存在的（考虑肺部感染，急性肾盂肾炎有不支持的地方~因为尿常规结果白细胞和亚硝酸盐都是阴性，没有脓细胞，没有尿细菌培养结果），第二……考虑急性肾炎，上呼吸道感染后链球菌感染导致的血尿蛋白尿，伴有血肌酐一过性升高，会出现补体c3一过性下降，6-8周恢复正常（你缺少这个检查单）第三……青年男性，发烧后很快出现血尿，大量蛋白尿（蛋白定量超过一克），不能排除iga肾病，但iga肾病必须要通过肾穿刺才能确诊，确诊后根据肾穿的病理结果制定用药方案
张新丽医生
哦，已经做了肾穿那就先抗感染对症，等穿刺结果
患者
iga肾病也是慢性的吧
患者
也好不了吧，只能延缓吧
患者
但是打针，第二天就不发烧了，也没有血尿了
张新丽医生
iga是慢性肾病，有的病人用药后可以控制很好
张新丽医生
只是你没有看见肉眼血尿，但尿检结果潜血还是阳性
患者
腹痛和水肿，我都没有
张新丽医生
临床症状不一定都有，化验单才能反应出来
张新丽医生
有些病人尿检异常一直不知道，没有任何症状，发现的时候都到尿毒症了
患者
那从你的经验来说，我有多大几率是急性肾炎，或者有多大几率是慢性的
患者
照理说，尿蛋白流失过高，血液中的总蛋白质应该减少了，我对面床的那个就是水肿，尿蛋白流失过高，血液总蛋白质偏低了
患者
而我血液总蛋白质含量并没有减少
患者
我也没有尿量减少，尿频
患者
尿急我有，说是有前列腺炎
张新丽医生
你的这个尿蛋白定量也可以血浆白蛋白不低，你对面的那个人应该是肾病综合征，也要做肾穿刺才能明确性质
张新丽医生
肾病临床表现多种多样，肾穿刺是最准确的诊断
患者
是的，对面的初步就是确诊为肾病综合症
患者
而这到底是什么，哎，心里好忐忑
张新丽医生
肾病综合征只是第一步，第二步是区别原发性还是继发性，第三步就是肾穿，这叫三部曲
张新丽医生
我希望你是急性肾炎
患者
哎，急性肾炎，可以治好吧
张新丽医生
对啊
患者
那张医生，就我这些检查结果，有多大几率是急性的，不用顾忌啥，就按你经验实话实说，
张新丽医生
估计是iga，因为急性肾炎是以血尿为主，很少有大量蛋白尿。
张新丽医生
几天出病检结果
张新丽医生
你的主治医生和你怎么说
患者
主治医师说也觉得是慢性肾炎
张新丽医生
现在猜测没有用，耐心等待病检结果
患者
好吧，对了，张医生，做完肾穿刺后，24小时了，腰都躺麻木了，我现在翻身，侧睡，还有后背靠着被子那些，都没问题吧
患者
再就是咳嗽，现在因为肺炎咳嗽，会对穿刺伤口造成影响吗
患者
还有一个就是，能否抽支烟，呵呵
张新丽医生
抽烟，呵呵呵呵，哈哈哈哈，会被骂
张新丽医生
肺炎还想抽烟
张新丽医生
病房抽烟会被罚款，不仅仅会被骂
张新丽医生
不是剧烈的咳嗽就不会影响到穿刺，那个伤口很小的
患者
好的谢谢了，那个你说的C3检查，明早就抽血检查
患者
如果说C3的检查结果是啥样的，才能证明我是急性的呢
张新丽医生
不用抽血了，等病检结果就可以明确
患者
他们要抽
患者
还有刚才我感觉小便又有的红了，咋办，是不是又出血了，这正常吗
张新丽医生
找值班医生让处理
患者
他们说观察
患者
没啥处理意见
患者
张医生，这两天我小便，我观察了下，没有那种气泡了，
张新丽医生
那得看尿常规蛋白的结果，肾穿刺后应该是连续三天送检尿常规的，问问医生
患者
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患者
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患者
上面那个图是住院第二天拍的，第一个图是9日拍的
患者
你看下，怎么天天消炎药，这治疗，怎么越治越严重了
张新丽医生
查过痰细菌培养吗
患者
查过
患者
门诊的时候查的
张新丽医生
那应该是没问题的，再治疗着看，我们也经常遇到这种情况
患者
还有，张医生你看到两次CT的检查结果没有，第一次肾没问题，怎么第二次左肾等密度占位了，这个是打针打出来的？还是怎么回事？
患者
要说囊肿不会就几天长出来了吧
张新丽医生
第二次做的增强ct吗
患者
没有，一样的CT
患者
就是同样部位复查了一次
张新丽医生
打针绝对不可能立刻长出来东西的，这个你放心。让主管医生看看ct片子
患者
他说是第一次别人查看漏掉了，那个是个很细小的，而且只有一个CT面有 不仔细看，会漏掉
张新丽医生
病检结果什么时候出来
患者
要下个星期四了
患者
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患者
刚才突然给我开了盒这个
患者
说是降血脂，抗凝血的，医生不在，我没问是为什么，你能解答下吗？
张新丽医生
这个就是降血脂的常用药
张新丽医生
你问一下医生再吃
张新丽医生
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咨询时间: 2019-09-13
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