患者
您好 李医生 上次您给我发了信息 我竟然没收到 今天碰到难题了 又来麻烦您才看见上次的信息
我22号出院了，因为上海当时发现了本土新冠，很多外地病人都出院，就怕滞留在上海，甚至可能没地方住院。我当时还没完全调整好，早饭用了8的胰岛素，2H还8+，午饭前也8+.但是太害怕新冠了，就出院了。
回到家，一开始算很平稳的，这两天实在是摸不着头脑，所以来请教您，我拍一下26 27号饮食，两天都没运动，和今天的饮食，饭后都是30分钟多一点，晚上走的晚了，大概是饭后50分钟开始走的。（女，38岁）
1为什么晚上和早上经常是高的，我吃的都差不多
2今晚上我哪里吃的不对，餐后2H竟然8+，还走路那么长时间
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李慧颖医生
您好，昨天晚饭后是多少呢？您今天中午午餐前有没有不舒服？
患者
今天午餐前饿的有点恶心了
患者
昨天晚饭后特别高，10.6
患者
我也拍一下昨天的
李慧颖医生
嗯嗯，今天午饭前太低了，这样打胰岛素多久了？只有早餐前打胰岛素？打得哪种！
患者
我每顿都打
患者
晚上也打
李慧颖医生
哦哦，都是打得短效的胰岛素？每顿饭都是8个单位？没有打长效的对么？
患者
现在用的越来越多，一开始用7就很舒服，现在用8还是不够
患者
三餐前打的短效
患者
晚上打的长
患者
晚上打4
李慧颖医生
麻烦把您近一周的血糖发过来我看一下，现在是三餐前都是8个单位么？长效胰岛素睡前打4个？
患者
旁边的7 8 6数字 晚上4
患者
不是都8
患者
我打了几 就在每顿饭后记录写了
患者
好的 我现在拍一下一周的
李慧颖医生
哦哦，我说呢，饭菜后面有个数字，那就明白是什么意思了，您把这一周的发来我看一下，还有那个主食的重量，是生米的重量还是做熟后的重量？
患者
做熟以后的
患者
我现在还是每顿饭吃到基本都是撑
患者
吃饭变成了负担1我不爱吃荤2吃的量太大了3很多东西不敢吃
李慧颖医生
嗯嗯，最近没有再出现过酮体是吧？如果主食吃这么多增加了很多负担，而且血糖也高了，可以尝试稍微减点主食量，或者分摊到加餐吃，延缓吸收
患者
没有 一直测 都没有 哪怕加餐过后还是有点饿 也没有酮体
李慧颖医生
嗯嗯，您的血糖发过来了么？我这边没有收到，不知道是不是信号不好，按照这两天的血糖，我感觉您早餐的胰岛素可以加到9，然后午餐的胰岛素可以减量，这样上午的加餐就还可以有
李慧颖医生
一直没有酮体就证明饮食吃的挺好的，可以尝试减点主食看看，毕竟吃饭应该是个开心的事，不应该成为负担
李慧颖医生
午餐得胰岛素可以减1个或者2个单位，然后再观察一下
李慧颖医生
晚餐后的血糖如果一直高，可能也得考虑胰岛素加量了
患者
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患者
我在每个早餐后 午餐后 早餐后上面都标注了胰岛素用量 29号也用了 忘记记下来饮食和胰岛素用量了 29号晚上是4 除了昨晚没用，每晚用4
患者
晚上指的睡前 睡前用长效 三餐前用短效
患者
刚才重新整理了这张表 慢了一点 添麻烦了
李慧颖医生
嗯嗯好的，收到了，只有今天中午餐前血糖低了，所以之前上午的加餐都是固定的，只有今天上午没有加餐对么？这么整体的看下来，血糖确实是不太好，普遍都比较高，这样睡前建议也把长效得胰岛素加量，空腹血糖能稳定在5以下比较好
李慧颖医生
基本早餐后的血糖就没有达标的，都在6.7以上，所以应该是和空腹血糖稍微有点高和餐时胰岛素不够有关系，建议您早餐胰岛素加量1到2个单位看一下
患者
我三餐前用的诺和锐 睡前用的诺和灵
患者
睡前这个诺和灵一般几点打比较合适
李慧颖医生
嗯嗯好的，一般睡前的胰岛素病房都是10点左右打，您午餐和晚餐后的血糖很多都有反过来的现象，就是餐后比餐前低，这种现象提示饭吃少了或者胰岛素打多了
患者
我今晚是吃的太多了吗 打了7 快走半个小时以上都8+
李慧颖医生
您今晚的饭看起来也不是很多啊，但是您前几天晚餐后血糖还有正常的时候，这两天都高了，这两天和之前比有什么变化么？
患者
之前一直没变化，我就是今天开始没吃荤
患者
所以我就是摸不着头脑
患者
从29号开始晚饭后特别高
患者
我餐前后 是不是加餐加的不对
李慧颖医生
荤菜也得吃，您加餐之前都饿么？其实如果餐后能在6.7以下，正常情况下下一餐的餐前能降到5左右，然后这样血糖应该能稳定
患者
我都是吃玉米 一开始吃一个，觉得太高了，就吃半个
李慧颖医生
感觉您餐前的血糖都被加餐的饭给升上去了。。。
患者
其实我加的不多，加完了还感觉不饱
患者
这几天估计在医院撑大了胃口
患者
如果正餐不吃足荤菜，我加餐前觉得饿
患者
正餐我都吃的很撑，加餐基本就是半个玉米和牛奶或者鸡蛋，没有饱的感觉
患者
而且正餐吃完以后，如果不吃足荤菜，我餐后2小时就很饿了，下午和晚上还不到加餐的时间就饿了
患者
我在医院是每个正餐基本要吃吐的
李慧颖医生
嗯嗯，还是饿是吧？目前建议您睡前打5个单位得长效，然后三餐前改成7-6-6，观察两天看一下，肉肯定比菜撑得时间久，还是建议您除了早餐，另外两餐还是得吃肉
患者
医生一直叮嘱我要吃 觉得我吃的太少了
患者
好的 明天开始我调整一下 感恩您
患者
加餐怎么调整一下，因为我每次加餐以后的下一顿餐前就会很高
李慧颖医生
感谢您的认可，您太客气了，加餐也是要求您吃主食是么？我还是建议加蔬菜一类的，这样对血糖影响会小一点，因为您加餐里有碳水类的食物，所以血糖就升上去了
患者
我猜想他们要求是必须有升糖快的
患者
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患者
这上面的苏打饼干 面包 芭尔饼干 玉米 我吃了都升糖特别快
患者
我最近嘴巴一直干裂 喝水也没用 不停的上厕所
患者
非常不舒服
李慧颖医生
是不是和血糖高了有关系？
李慧颖医生
我觉得是这样，您之前吃的少，现在多吃了这么多，身体也适应不了，所以血糖也升的快
患者
血糖高有关之外 想请教您 我现在用胰岛素 是不是一身胰岛素就不怎么工作
患者
因为在去医院之前我开始基本餐后都走半小时以上 产生了没有过的口渴感 喝足了水 在用胰岛素之前 我已经餐前餐后正常了
患者
血糖高有关之外 想请教您 我现在用胰岛素 是不是一身胰岛素就不怎么工作 不是一身 是自身 打错字
患者
我猜想运动让我自身胰岛素开始正常工作了 之前的孕期我是一直卧床 除了上厕所
患者
后来我为什么用胰岛素 让我去检查 比正常午饭饭点晚了4个小时 我胰岛素就又乱了
患者
我在医院不停检查也非常累 走路后就肚子痛 所以开始不走路 用胰岛素
李慧颖医生
不是的，应用胰岛素是弥补自身胰岛素分泌的不足，不影响自身胰岛素的分泌的
患者
没想到 我用胰岛素的整个过程我觉得不是太好 一直是口渴的厉害 和正常口渴不一样 不停的喝水也不解渴
李慧颖医生
而且一定程度上可以让胰岛休息一下，不要过劳，也是保护胰岛功能的一个方面，一般应用胰岛素也不会有这些影响的，而且您应用的剂量也不是很大
患者
那我继续用吧 今天开始走了三次 肚子还是不舒服
患者
估计就是调整的不好 所以才口渴的难受
李慧颖医生
在医院住院确实会影响正常的生活节奏，所以回家以后还是得恢复正常的生活方式，这样也有利于观察饮食和血糖的关系，肚子是怎么不舒服呢？用上胰岛素以后就出现了不舒服？
患者
之前我去医院 有酮体 血糖控制的还可以 那时也是口渴的厉害
患者
医生说按照这个血糖 不应该口渴
患者
就是隐隐的痛
李慧颖医生
是的，这个血糖一般都没有什么症状的，一直痛么？哪个位置呢？最近有没有产检呢？
患者
在住院期间 第一次出现了肚脐眼一抓一抓的痛 有规律的一下一下的
李慧颖医生
是不是和心跳同节奏的？如果是可能是血管
患者
只痛了四五下 间隔 十几分钟 半小时又痛了几次
李慧颖医生
有个腹主动脉，是和心跳节律一样的，如果是腹主动脉的跳动不用太紧张，在医院的时候有没有和医生说过呢？
患者
差不多和心跳同节奏
患者
后来就没有了
患者
医生以为宫缩 摸了一下 说不像 后来就给开了达芙通
患者
在这么痛之前两天才做了B超 一切正常
患者
后来也没有一抓一抓的痛 只有时偶尔感觉肚脐眼那里有点扯 有点痒
李慧颖医生
嗯嗯，那应该问题不太大，您现在的饮食，我还是建议慢慢加量，胰岛素的剂量调整需要观察2，3天以后的血糖在看，还是建议您每餐都吃肉，然后观察血糖看一下，如果血糖升高的厉害，而且连着两天都高，可以考虑第三天餐时胰岛素加量，主要还是晚餐的血糖，我比较担心
患者
好的 我每次正餐吃肉 加餐改为升糖较慢的蔬菜 长效5 短效7 6 6
李慧颖医生
嗯嗯，改变剂量以后观察一下看看，胰岛素还是得根据饮食和血糖来调整，如果加餐只吃蔬菜饿的厉害，可以考虑正餐的时候主食稍微减少一点，您是说正餐吃的撑是吧？可以分一部分给加餐。肚子不舒服如果不是小肚子的疼，可以再观察观察，如果运动剧烈了不舒服就减少活动强度，慢慢来
患者
非常清楚 谢谢您 这么晚了 您也早点休息
李慧颖医生
嗯嗯好的，您也早点休息，睡前胰岛素睡前打就可以了，不一定非要10点打，以自己的作息规律打就可以，这次咨询可以持续到后天晚上，您可以观察两天血糖然后后天再把结果发给我，我再给您看一下，没什么事就不用回复我了，祝好😊
李慧颖医生
您好，这两天血糖怎么样呢。
患者
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患者
李医生 您好
患者
上面是我这两天的血糖记录
患者
饮食和运动记录如下
患者
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患者
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患者
我自己有两个问题请教您1今天早上和中午餐后较低可能是因为我吃的正好九分到十分饱，加上运动量大，今天加入了上肢运动，出汗较多。这种情况下，胰岛素需要减少量吗？
李慧颖医生
嗯嗯，今天的血糖挺好，现在的饮食是按照您之前的习惯来的么？我看正餐的主食量完全减回去了，您有感觉到饿么？照目前的情况看，如果可以，建议您正餐主食可以稍微加点量，因为主食还是有点少，主要是担心酮症再出现，如果这样的饮食可以保证不再出现酮症，按照目前的血糖结果，胰岛素是可以减量的
患者
2昨天晚上餐后9.6，运动量只有20分钟，基本没出汗，还有要请假一下，我在测之前的20分钟吃了十个石榴籽，会让血糖升这么高吗？昨天晚上吃的也非常饱
患者
中午过后有感觉饿的，因为太不想吃自己做的饭菜，就加了汉堡，总计就吃了四五口，加餐后还是很饿，我估计也是吃虾不撑时间。还有就是早上和中午吃了九分到十分饱，晚上吃了十二分饱，吃的太辛苦了
李慧颖医生
石榴的含糖量中低等，不是很高，但是水果的含糖量普遍还是高一些的，睡前血糖稍微高一点没事，这样可以避免夜间出现低血糖，不用太紧张，嗯嗯，如果适当延长吃饭的时间会不会不那么觉得撑？因为您的主食量确实吃的不多，主食和肉类都是可以延长下次饥饿的时间的，菜吃的多顶不了多久的
患者
1我现在吃一顿饭，要吃20-30分钟，慢慢磨，会感觉好一点。2下午1.40以后我开始饿，加餐后还是饿，直到晚上5.20吃晚饭，刚才测了一下酮体，阴性，是偶尔饿一次没有关系还是因为我血糖其实不算低，或者说我饭量就是吃80g左右主食就可以了？
患者
我的疑惑昨天晚上餐后9.6，过了20分钟就7.9了，是不是因为打胰岛素时间不对，上海的医生有的说饭前打就可以，有的说提前20分钟。我昨天饭前5分钟打的，今天提前了20-30分钟
李慧颖医生
如果80g主食是干重我觉得可以，如果是煮熟以后的重量我觉得还是有点少，偶尔一次饿是不会出现酮体的，您今天中午的主食吃的太少了，所以下午一直饿，如果不想吃自己做的主食，建议可以在正餐的时候加主食量，胰岛素的剂量还得摸索，但是如果按照您这两天的饭量来看，如果是按照目前的饭量，3餐前的胰岛素都可以减1个单位，您打得是诺和锐，是速效的胰岛素，打完直接吃饭就可以，不用等
患者
1那我主食增加到100g,蔬菜减少。2明天增加还是打766，如果餐后血糖还是偏低一点，我再减1个单位。3我今天血糖不高，也口渴，尤其是下午加餐了一点点汉堡以后，是不是我还要增加活动量，现在除了三餐后走路，我就是坐着躺着
李慧颖医生
可以的，明天加点主食，然后胰岛素还是这么打，再监测一下血糖，今天的血糖都挺好的，血糖正常了还是口渴那口渴应该和血糖没有关系，可以再观察一下，运动量按照目前的血糖看是可以的，以后等天暖和了可以出去转一转，活动量应该也可以相应增加一些
患者
我自己感觉只有走路以后出了汗，才觉得喝水解渴，否则我嘴唇一直渴到裂开。而且不停的上厕所，再您给我调整以后，昨天和今天血糖低一点以后，才上厕所次数减少
李慧颖医生
汉堡里的糖很多的，甜点里的糖都特别多，以后如果吃了类似汉堡一类的饮食，要注意可以适当增加运动量，运动量上来了，血糖相应的也会有下降
李慧颖医生
嗯嗯，觉得渴可以多喝一些水，身上的皮肤有没有发干呢？因为您之前有过酮症，目前如果没有水肿一类的情况建议您可以适当多喝水，这样对身体也是有好处的
患者
我小腿处一直觉得痒，觉得干，痒的自己都抓破了。那我继续多喝水
患者
感恩有您，我心里觉得安心，而且经过您给我调整，我明显觉得口干轻很多，要不然人太不舒服了。再次感恩您
李慧颖医生
冬天空气就是干，可以多抹点身体乳，有没有觉得眼干呢？如果有口干眼干需要除外一下干燥症的情况，但是也有可能是您比较敏感，血糖高一些就容易口渴也是有可能的，如果见好就可以按照目前的方案继续治疗，不用客气的，可以帮到您我也是很开心的，您早点休息，有问题再找我，祝好😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-02-01
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
