患者
本人09年怀孕七个月发现妊娠糖尿病未吃药控制饮食至生完孩子后血糖恢复正常。14年体验查出患有二型糖尿病。期间一直按照医生要求服用:西格列丁，二甲双胍缓释片，阿卡波糖（用药量图片有）。16年五月想要怀二胎住院用胰岛素降糖。 使用过程中发现本人对胰岛素敏感，造成体重持续增加到168斤（未用胰岛素体重148斤）后停药，期间怀孕十四天后自然流产。胰岛素停止后改回原来的药物控制后发现空腹血糖一直偏高在7到9。现在我能不能把捷诺维改成捷诺达？格列美脲我能吃吗？（女，36岁）
图片因隐私问题无法显示
董菲格医生
您好，您可以把捷诺维改成捷诺达，捷诺达的降糖效果会更好一些
董菲格医生
您的肝肾功能怎么样呢
董菲格医生
捷诺达是西格列汀➕二甲双胍的合成片剂
患者
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董菲格医生
肝肾功能可以的哈
患者
去年底检的
董菲格医生
您平时是否有按照糖尿病饮食来吃呢
患者
糖化血红6.3%
患者
有
董菲格医生
糖化稍高一些，咱们正常是6以下。空腹血糖7-9，餐后血糖大概多少呢
患者
早餐鸡蛋白二个牛奶一杯，全麦面包二片，中餐150g米饭蔬菜鱼有时喝排骨汤，晚餐也跟早餐一样吃再吃点青菜
患者
餐后8到9
董菲格医生
餐后血糖控制的还可以的 主要就是空腹
董菲格医生
您平时是否有每周运动2-3次呢
患者
我16年前没用胰岛素时，空腹没那么高6.8到7.3，体重也跟现在差不多
董菲格医生
您目前是吃 二甲双胍 西格列汀 阿卡波糖 就是这三种对吗
患者
胰岛素打了六个月胖了快二十斤
董菲格医生
您近期体检有查过胰岛素释放试验吗
董菲格医生
那您的确对胰岛素比较敏感
患者
对，我这次拍错买了捷诺达，不知道要怎么吃了？还有二甲双胍缓释片跟捷诺达的二甲双胍还是不一样的对吗？
患者
我从来没做过胰岛素释方和糖耐量
董菲格医生
您买了捷诺达，捷诺达就是二甲双胍和西格列汀的复合剂，所以您原本的西格列汀就不要吃了。不然就吃多了。
患者
我打胰岛素是不是对我有什么伤害，要不空腹从停胰岛素换西药后就一直高
董菲格医生
捷诺达有两种规格的，一种含二甲双胍是500mg一种是50mg
董菲格医生
您看一下您的是那种呢？
董菲格医生
建议下次完善一下胰岛素释放试验，因为您要明确一下您自身的胰岛素释放情况。
董菲格医生
如果说您自身分泌胰岛素有缺陷，打胰岛素比较对症
董菲格医生
如果说您自身分泌的胰岛素足够甚至过多，只是身体对胰岛素不敏感，这有时候打胰岛素意义就不是很大
患者
这个我知道捷诺达里是50mg的，我原来吃捷诺维是100mg一次的。现在吃捷诺达能一次吃二片吗？还是要分开吃？
董菲格医生
您好，最好是每次两次，一次一片，餐中服用
患者
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董菲格医生
分开吃，不要一次吃两片
患者
这是我现在吃的捷诺达
患者
餐中是饭后吗？不太明白
董菲格医生
好的，捷诺达您分开吃，每次一片，餐中就是您吃饭的中途，这样可以减少消化道的反应哈
患者
还有就是二甲双胍的量达不到原来2000mg一天的量，我能睡前再吃一片500mg的缓释片吗？
董菲格医生
因为这样含量是1700mg的二甲双胍
董菲格医生
我们正常来说二甲双胍每日最好不超过2000mg的剂量
董菲格医生
500mg吃一片稍多了一点，您看一下药物是否方便掰开，或者您可以换成0.25
董菲格医生
g的二甲双胍片
患者
那我睡前加250g的二甲双胍缓释片
董菲格医生
对的
董菲格医生
二甲双胍还是最好控制在一天不超过2000mg
董菲格医生
这样更好一些
董菲格医生
建议您平时有空也运动一下，因为体重稍大跑步也太磨损膝盖，快走就行，每次30分钟左右，每周3次
董菲格医生
因为我们运动是可以增强胰岛素的敏感性的
患者
除胰岛素释放还有什么项目要检查
董菲格医生
您之前是否有筛查过糖尿病的并发症
董菲格医生
像周围神经还有四肢血管包括视网膜等检查
董菲格医生
平时会不会觉得四肢发冷，眼睛视物模糊、手脚发麻
董菲格医生
这些情况会有吗
患者
都没查过，就是有时候会头晕。
董菲格医生
头晕这个范围比较广，有时候也有可能是颈椎的问题
董菲格医生
您如果检查胰岛素释放的话可以把糖耐量一起检查。
患者
眼睛不知道是不是近视看远的东西有点糊
董菲格医生
因为都是要一个小时 二个小时抽血
董菲格医生
如果您以后体检可以加一个眼底检查看一下
患者
那检查完才能知道我用药是否合适对吗？
患者
医生以前有说我是胰岛素抵抗，这是什么意思？
董菲格医生
是的。目前我觉得您服用的药物对您来说是合适的，因为二甲双胍是糖尿病的一线用药，西格列汀和阿卡波糖也是控制血糖和稳定餐后血糖比较好的药物
董菲格医生
胰岛素抵抗简单来说就是身体对胰岛素不敏感，正常人分泌10单位胰岛素血糖在正常范围，您分泌15单位胰岛素血糖还有点偏高
董菲格医生
胰岛素抵抗除了服用胰岛素增敏剂（二甲双胍）还有比较好的办法就是减重了 所以您一定要运动起来哈
患者
明白了。谢谢。😊
董菲格医生
客气了哈❤️ 您应该知道咱们如果主食吃米饭每顿不能超过二两哈
董菲格医生
然后比较油腻的食物有时候升血糖也比比较快，您注意定时定量饮食，多吃粗粮。感觉您目前饮食控制的还挺好的👍继续加油
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咨询时间: 2019-04-25
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