患者
李大夫，您好！接着之前的咨询….我做了脑CT没有问题，脑MRI没有问题，但还有上颚不灵便，舌头不灵活，咽口水困难，发音不灵便的问题（女，53岁）
杨卫廷医生
你好，问一下之前咨询的是我么
杨卫廷医生
有点记不清了，
患者
哦哦，咨询的不是您。但春雨推荐了您…我看您的专业挺对我的状况，就想咨询您一下
患者
我在加拿大
杨卫廷医生
好的，没问题，这种情况有多久了呢？
杨卫廷医生
Mri报告可以发过来么
患者
杨大夫不好意思，昨晚太困了不小心睡着了
患者
我今天去看医生要一下MRI报告
患者
这种状况从我发现起有5个月了，之前没意识到舌头和上颚还有咀嚼肌的问题导致吃饭没嚼碎就吞下去
杨卫廷医生
好的，症状是突然某一天出现的么？还是这5个月以来慢慢出现的呢
杨卫廷医生
有加重的趋势么
患者
是慢慢出现，缓慢加重….我一月份得过新冠，第一天头痛，之后就不头痛了，但心率经常很高，从平时的50多一下子变为80多，稍不注意（吃多了）就变成100多，经过一个多月恢复到60多，后来烧心，查了心脏没有问题，才意识到可能是胃的问题，就开始注意饮食，才突然发现咀嚼吞咽不对劲，…
患者
才发现食物没咀嚼烂，舌头控制不好食物，食物就直接吞甚至是掉进了食道。才发现了咀嚼肌无力，上颚吞咽口水困难，舌根不灵活
患者
那之后开始看医生，但这里看专科医生要预约，很慢…到现在为止做过钡餐查吞咽功能，没发现问题。验过血查重症肌无力，没发现问题，做了脑CT和脑MRI，说有个良性瘤，说是以前就有，跟大约三年前相比良性瘤没有变化
患者
对了，我感觉我左腿肌肉在萎缩，发紧，但医生查了，肌肉还有力量，说是腰椎的问题。
患者
我有左耳耳鸣是缓慢加重，右眼复视严重，视力近3-4个月下降很快，右眼完全不能阅读，验光师也说我的右眼视力跟去年比下降得太多不正常。不过我双眼2005年做过近视眼激光手术
患者
多了，我看的是内科专科，是家庭医生推荐的。周一内科医生说我需要看神经科，让我回到家庭医生那儿安排看神经科…这不知又要等多久
患者
不好意思杨大夫一下子给您这么多信息
患者
对了，今天没看医生没拿到MRI报告。我争取下周一去
杨卫廷医生
右眼如果是复视，看物品重影，就有点麻烦。如果视力下降的快，也有可能合并神经科的问题
杨卫廷医生
单眼复视，重影，是眼睛运动神经麻痹，是神经科问题
杨卫廷医生
舌头不灵活，咽口水困难等，可能是颅内延髓神经核团受累
杨卫廷医生
有的患者症状明显，会有声音嘶哑，言语含糊不清，喝水呛咳，
杨卫廷医生
综合来看可能是NMO（视神经脊髓炎），那个疾病诊断的话需要腰穿，和头颅mri，脑干诱发电位，视神经磁共振等。
患者
天哪…我没有言语不清，但声音也是慢慢变哑，感觉喉咙上咽肌肉下垂，呼吸不畅。今天早上（现在）起来嗓音更哑了，感觉是喉咙前侧导致，很哑，连接着舌头发麻，舌根紧。
患者
没有喝水呛咳….刚照过MRI，医生说没问题，是医生没看出来吗？我要不要再照一次（自费），请医生专门看看视神经和延髓呢？
杨卫廷医生
耳鼻喉科医生有看过么？看看咽喉。磁共振如果确定没发现问题，还得考虑可能的其他疾病了，肌电图是得做的。
患者
耳鼻喉医生去年2021年大概9月份看过，做过从鼻子伸进去（鼻咽镜？），没发现问题。今年2022年2月份（自费）做过颈部MRI（查颈椎），没有发现问题。
患者
您说“磁共振如果确定没有发现问题，还得考虑可能的其他疾病“，就是说不是NMO是吗？
患者
机电图是做哪部分的呢？是您说的“脑干诱发电位”吗？
患者
我能很明显地感觉到，左边耳、咽相邻处异样的感觉，左后侧舌头味觉不灵。另外我小舌头偏向右侧
患者
左耳发闷，左边脑后按压痛。
患者
左脸靠近左耳外眼角下方按压痛
杨卫廷医生
耳鼻喉科主要是看咽喉肌肉有没有萎缩，咽壁塌陷。2021年9月那时候为啥看耳鼻喉科呢
患者
去年9月看耳鼻喉是因为吞口水鼻咽那儿有异物感，有晨血丝
患者
对了我还忘了说一个症状，就是舌面靠后方一直发涩，有一两个月了吧
杨卫廷医生
那时候耳鼻喉科没有发现特别的问题，那就得考虑周围神经疾病了。会有肢体无力，肌肉萎缩，舌咽无力，舌萎缩和震颤，
杨卫廷医生
肌电图需要做的，一是查周围神经，而是做脑干诱发电位
杨卫廷医生
脑磁共振是NMO初步筛查
患者
我咀嚼时上颚也僵硬不灵活早晨咀嚼障碍
患者
哦对，我全身肌肉都容易疲劳，就是咀嚼一会儿就累了，手、腿、脖子等都是一会儿就累了，做一点体力劳动就容易气喘。人嗜睡
患者
我喜欢唱歌，但最近张大嘴发“啊”音困难，张嘴吃力
患者
从去年4月份起，我感觉脖子就变得很粗很难看，从外部摸脖子两侧舌根处有痛感，这也是当初查鼻咽的一个原因。
患者
现在摸也有痛感。去年4月份起脖子双下巴明显，感觉下巴下的脖子变粗了。
患者
还有一个症状我不知该怎么描述，就是好像左侧舌头或口腔壁总是有总甜甜的感觉，有时候左侧头部按压酸痛，会引起口腔内酸酸甜甜的感觉，左侧身体其他地方按压痛，比如左腋下、左胳膊左腿，都会引起左侧舌头侧酸甜感
患者
神经疾病有药医吗？
患者
我现在每天在服甲钴胺，3粒每天，B1、B2每天一粒，
患者
还在服大活络丹
患者
还有我觉得最近我的脸变大了，不正常的大。而我张嘴抬上颚时很累，张嘴时两侧靠耳朵的肌肉无力很累
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咨询时间: 2022-08-19
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