患者
李主任：您好！我以前有甲亢病史，今年6月29日复查发现甲功检查指标异常，从7月4号开始遵医嘱每天吃2次丙硫氧嘧啶片、早晚各一粒，遵医嘱7月27复查，发现检查指标比上次还差了。7月27日同时检查了血常规和肝功能，指标如图片所示（由于还未取纸质报告所以将异常指标截屏展示）。我想问下我这种情况现在在如何治疗，改如何用用药？肝功能和血常规指标异常是否因为吃药引起的副作用？从目前的指标来看是否影响备孕生孩子？麻烦您帮忙看下。谢谢！（女，29岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请问你以前甲亢时有没有服用过另外一个甲亢药物叫甲巯咪唑？ 2.这次甲亢复发是停药了多长时间复发的？ 3.目前除了丙硫氧嘧啶有没有服用其他药物？ 4.本次甲亢复发时有没有心慌出汗，手抖等甲亢症状。
患者
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患者
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患者
1、有没有服用甲疏咪挫时间太久不记得了，但是有一种药我记得是他巴唑，我有以前的病历您可以看下。2、我看可以了以前的病历应该是2015年停的药，医嘱是定期随访。3、除了丙硫氧没有服用其他药物，只是中间有几次忘了吃药。4、心慌不明显，手抖有一点感觉，有时候稍微有点出虚汗。
患者
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李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料，目前游离t3和游离t4增高，促甲状腺激素降低，因此甲亢诊断比较明确，但目前甲亢的原因还不是很明确，虽然你以前甲亢比较明确，但这一次你所查的一个与甲亢关系最为密切的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是正常的，虽然极少部分甲亢患者这个抗体可以正常，但大绝大多数甲亢患者这个抗体都是增高的，所以根据目前的情况，你的甲亢有以下两个可能：首先是部分患者可以在甲亢和甲减之间互相转化，因为甲亢和甲减发病根源是一样的，都属于甲状腺自身免疫性疾病，都是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的，因此甲亢和甲减之间可以互相转化。有的患者以前是甲减，但可以转化成甲亢，也有的患者以前是甲亢，但也有可能转化成甲减。你以前为甲亢，但这次所查的与桥本甲状腺炎关系比较密切的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体都是增高的，因此有可能是桥本引起的暂时性甲亢。
李连喜医生
桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 由于桥本甲状腺炎的炎症活动或加重，从而导致甲状腺细胞破坏加重，使甲状腺细胞中的甲状腺激素释放到血液中，从而引起血液中甲状腺激素水平也就是游离t3和游离t4水平增高，同时促甲状腺激素降低，出现临床甲亢，有时候游离t3和游离t4可以正常，只有促甲状腺激素降低，属于亚临床甲亢。但无论是临床甲亢还是亚临床甲亢，这种甲亢都是暂时性的，因此这种甲亢属于假性甲亢。由于甲亢是暂时性的，因此随着时间的延长，甲亢最终还是会变成甲减。
李连喜医生
另外一个原因是可能存在桥本甲亢，桥本甲亢是桥本甲状腺炎与Graves病甲亢同时存在的一种特殊类型甲亢。它们的发病都是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。而自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等增高。其中TRAb是Graves病甲亢发生的主要原因。而TGAb和TPOAb是桥本甲状腺炎甲减的主要原因。当然，Graves病甲亢有时也会出现TGAb和TPOA增高，而桥本甲状腺炎有时也会出现TRAb增高，但总的来说，Graves病甲亢是以TRAb增高为主，而桥本甲状腺炎是以TGAb和TPOA增高为主。 所以如果这三种抗体同时增高的话，就要考虑桥本甲亢。桥本甲亢在疾病过程中，如果以桥本甲状腺炎病变为主则会表现为甲减，如果以Graves病甲亢病变为主则会表现为甲亢。
患者
问题一：从您的诊断描述中我可以这样理解吗？1、原因一有可能是桥本引起的暂时性甲亢；2、我的检查结果显示TRAB正常所以基本可以排除Graves病甲亢，更倾向于是桥本甲状腺炎吗？问题二：有什么方法能确定是上述那种甲状腺疾病吗？问题三：我的血常规指标和肝功能指标问题严重吗？问题四:我还要按照之前的医嘱一天两粒丙硫氧嘧啶片吗？现在该如何治疗？问题五:现在的指标影响备孕吗？
李连喜医生
1.前面和你说过，少部分甲亢患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可以阴性的，随着病程的延长，这个指标可能会转阳性。2.为了明确甲亢的原因，建议方案如下：首先暂停丙硫氧嘧啶，半个月后复查以下指标，基本可以初步判断甲亢的原因：甲状腺功能即游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体即甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 甲状腺超声及颈部淋巴结超声。 甲状腺摄碘率。3.你的肝功能指标和血常规指标有个别指标轻度异常，没有什么临床意义，不用担心
患者
后三项检查我以前没做过，做之前有什么注意事项吗？之前的报告都是在三级甲等医院做的，如果在我们当地的县医院做结果可有参考意义？下次的检查结果出来了还可以接着发给您咨询吗？
患者
像我目前这种指标算严重的吗？，如果确定了病因，大概多长时间能够将指标恢复到正常范围呢？还有我最关心的时候影响孕育？我花了钱就想您跟我说实在话，通俗易懂就可以了，专业术语我也不懂。谢谢了！
李连喜医生
1.做之前需要停药，并避免吃含碘很高的食物，详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。 2.甲状腺摄碘率在县级医院可能不一定好做。3.如果确定了病因是真性甲亢的话，一般需要治疗两年才可以考虑停药，如果你着急怀孕的话，也可以考虑服用丙硫氧嘧啶，在指标稳定时吃药怀孕。如果是假性甲亢的话，就比较方便一点，因为假性甲亢一般会自发的转化成甲减，甲减发生的话服用甲减药物，把甲状腺功能控制好就可以备孕。4.无论是甲亢还是甲减，确实都会增加怀孕后早产流产等风险，所以把指标控制理想是比较关键的
患者
知道了，谢谢
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
患者
李主任：由于我前段时间饮食没有控制(海带和腌制食品都吃了)，还经常熬夜，我想调解一段时间，先停药等40天之后去我们省立医院做您说的那些检查，时间可以吗？
李连喜医生
时间太久，可以4周
患者
嗯
患者
谢谢
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
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咨询时间: 2019-07-28
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