患者
三天右边脸冒了很多痘包括下巴（下巴有点痒），第四天下午左边眼睛也有，晚上用了维A，今早洗完脸有点痒，微干（女，19岁）
图片因隐私问题无法显示
张积洲医生
您好！感谢您再一次对我的信任。
张积洲医生
很抱歉！让您久等了。
患者
现在脸又痒又干，不知道是不是长期空调开暖风问题
张积洲医生
上午比较忙，看到您的问询信息后，以优惠券的方式提醒您撤单，撤单后使用优惠券咨询。 您可能没有看到优惠券附带内容，没有撤单。
张积洲医生
晚上用了维A（维A酸乳膏），用的是多大规格的？0.1%or0.025%？
张积洲医生
有无涂到眼睑部位，面颊部外涂是整片外涂吗？
患者
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患者
都涂了
患者
薄涂
患者
大片涂的
张积洲医生
截图看不到规格（浓度），翻个身看一下。
患者
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张积洲医生
0.025%规格的。
患者
查了一下是0.025
张积洲医生
眼睑看上去有点水肿，请问，出现之前有无涂了眼霜、眼影？ 是，是新买的（换了品牌），还是启封后用了一段时间（是否在保质期内？保质期内，看一下膏体有无发生改变）。
患者
只涂水乳，洗面奶
张积洲医生
经常使用的
张积洲医生
了解这些是尽可能找到原因。
患者
没有用过眼霜和眼影
患者
水乳应该都在保质期
张积洲医生
图片上看到的考虑是痤疮。
患者
他长的太多了并且时间很短。。另一个医生跟我说可能是水痘？。。然后我来问您
患者
眼睛上两三处红
张积洲医生
三天前，突然出现（冒了很多痘痘，下巴也有），可能的原因：
张积洲医生
连续戴口罩时间较长，吃了较多的辛辣、烧烤食物。等。
患者
辣吃的多
患者
蒜是不是不能吃？
张积洲医生
眼睑部位皮肤较薄，维A酸乳膏不宜外涂，也不宜成片外涂于面颊部。
张积洲医生
维A酸乳膏有轻微的剥脱角质的作用，面部角质层较薄，首次使用（尤其是成片外涂），接触到阳光中紫外线会出现刺痒、红肿等不适。
张积洲医生
确实需要使用，使用（每天一次，晚上涂，一个一个的点涂）后，室外阳光较强时，戴宽边遮阳帽。
张积洲医生
水痘是水痘－带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。出现前，多有受凉、雨淋、感冒等免疫力下降史。
张积洲医生
水痘多见于幼儿，传染性较强。
张积洲医生
成年人出现水痘，症状较幼儿为重。
患者
之前有受凉还有感冒，奥奥
张积洲医生
水痘的痘，不是痤疮的痘。前者是水疱，后者是脓点。
张积洲医生
水痘的水疱的壁很薄，容易破溃。
张积洲医生
已经三天了，除了面部，其他部位如前胸、后背、胳膊、头皮等有没有类似皮疹？
张积洲医生
身边有体温计的话，测量一下腋下体温（时长3到5分钟）。
患者
好的，但是我现在在外面不太方便看，等下午回宿舍了再回复您
患者
有课
张积洲医生
好。
张积洲医生
留意一下，周边（同桌、同宿舍、同教室）同学有无类似症状？ 自己身体有无倦怠、疲乏、食欲不佳等不适？
患者
身上没有，周边没有，体温正常，身体就是犯困，嗜睡，食欲正常
患者
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患者
这个是眉毛上的，像是水泡
张积洲医生
您好！ 请身边的同学分开发际并向里侧的头发，看看能不能发现红色的“点。”
张积洲医生
近距离观察远比图片上看到的直观。 水痘的水疱，和痘痘（白头粉刺）的鉴别，容易。内容物，前者是水（感染后会化脓），后者是脓液。
张积洲医生
有犯困、嗜睡，眉毛处出现水疱，水痘可能性大。
张积洲医生
已有三天，在接着的三、四天里，留意一下躯干（胸、腹、后背）、发际、耳后有无新的皮疹出现；腋下体温是否升高、出现其他不适如头痛等。是，水痘可能性更大。
张积洲医生
还有，水痘会伴有不同程度的瘙痒，痤疮则不会。
张积洲医生
建议：
张积洲医生
阿昔洛韦片100mg，每次两片，每天五次（约5小时一次）。
张积洲医生
板蓝根颗粒（冲剂），每次一小袋，八小时一次。 生产厂家较多，每袋规格不尽相同（如5克/小袋、10克/小袋），请参阅说明书。
张积洲医生
瘙痒明显，尽可能避免抓挠。建议（另加）：盐酸西替利嗪片10mg，每天一次，每次一片。晚饭后半小时服。
张积洲医生
水疱破了，用棉签蘸上莫匹罗星软膏（百多邦）点涂，每天两到三次。
张积洲医生
能不熬夜就不要熬夜，过于油腻、辛辣食物暂时不要吃。
张积洲医生
出现发热、头痛等较明显的不适，及时到公立医院皮肤科就诊。 皮肤科门诊晚间多停诊，晚（夜）间到医院（城区二甲及以上）就诊时，挂急诊科。
张积洲医生
人员（流）密集区域，戴口罩。
患者
那个啥，我犯困嗜睡是一直都有的，太阳穴那里痒，下巴不痒，下巴左边的痘痘里是白点（脓）
患者
眉毛那里是水泡吗
患者
右边颧骨上有泡泡当时破了没太注意
张积洲医生
类似您这种情形（皮疹相对早期、部位较局限、不适感不这么明显/有些症状尚未出现等），误诊的几率相对高一些，即使在公立三甲医院皮肤科门诊面诊也会出现。
张积洲医生
请回看我与您的交流记录，尤其是水痘与痘痘（白头粉刺）的主要鉴别点：内容物。
患者
那出了白点的还要涂维a吧
患者
还可以涂水乳吗
患者
今天是第四天
张积洲医生
白点（脓点），维A酸乳膏不能涂，涂莫匹罗星软膏（百多邦），身边有夫西地酸乳膏的话，可以替代百多邦。红霉素软膏疗效差。 0.025%维A酸乳膏，闭合性粉刺较适合。 护肤品、水乳、洗面奶，暂停。 我曾经面诊过一个症状较重的水痘患者（男孩、在校学生）。 面诊比图片上看到的直观多了。
张积洲医生
水痘的水疱也会化脓，水疱－化脓。白头粉刺没有这个过程。
患者
奥奥好的，用药之后什么时候再找您呢
张积洲医生
处置方式一样：如百多邦外涂。
张积洲医生
建议一：暂按水痘治疗，建议治疗药物请回看，边治疗边观察（后续三、四天躯干部有无出现水疱，有无出现发热、头痛等不适）。即便治疗错误，也有纠错机会。
张积洲医生
建议二，水痘属于自限（可以自愈）型病毒性皮肤病，暂且观察三、四天。
张积洲医生
水痘传染性强，潜伏期两周左右。
张积洲医生
成年人水痘较幼儿水痘为重，多有发热等不适。
张积洲医生
上午看到您的问询信息后，已送给您一张优惠券。有效期两周。请查看。
张积洲医生
如果是痤疮，缓一缓治疗没有多大关系。
患者
好的好的
张积洲医生
好
患者
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患者
这个是体藓复发了吗
患者
白的是最近才好的
张积洲医生
您好！ 体癣，因长洗澡等原因，较长时间也未必能遇到一例。 体癣，逐渐增大，中心消退，圆形、类圆形，边缘有较明显的“环”。
张积洲医生
您对照我说的这些，看看能不能对的上？
患者
对
患者
之前是这样，好了之后又这样了
张积洲医生
之前外涂的是什么药膏呢？外涂了多长时间？
患者
我现在去医院确诊是不是水痘，除面诊外还有其他方法吗
患者
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张积洲医生
面诊就能确诊，不需要做水痘－带状疱疹病毒（VZV）检测。
患者
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患者
9.21号开始涂
患者
中间有断天
患者
今天脸上好了很多
张积洲医生
VZV检测（用水疱的疱液检测）费用不低。我认为，不需要。
张积洲医生
复方酮康唑乳膏是复合外用制剂。
张积洲医生
含有丙酸氯倍他索。
张积洲医生
原始的皮疹，和治疗过的皮疹区别很大。
张积洲医生
没有治疗过的，皮疹典型，看过一眼，就能知道是还是不是（体癣）。
张积洲医生
丙酸氯倍他索（包括含有这个的复方外用制剂）是中、强效激素，不宜长时间外涂。
张积洲医生
图片上看到的不太像体癣。
张积洲医生
表面干燥、头皮，边缘不规则，没有“环”状围绕，伴有轻微的瘙痒，干性湿疹可能性大。
张积洲医生
体癣，瘙痒感明显。
张积洲医生
9月21日开始外涂（复方酮康唑乳膏），到今天两个月时间过去了（没有考虑中间断开因素）。
张积洲医生
体癣确立，外涂抗真菌药物治疗，疗程一般是四周左右。
张积洲医生
建议：
张积洲医生
复方酮康唑乳膏，停用。
张积洲医生
尿素维E乳膏外涂，每天早晚各一次。涂时轻柔一会。
患者
好的
张积洲医生
我都几年没有看到过体癣了。
患者
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患者
之前是这样
患者
确诊是痤疮
患者
脸上
患者
非常感谢
张积洲医生
先前的图片。这么说的意思是，体癣很少见。图片上看到的也不像体癣，最具说服力是刮取皮屑做真菌镜检。
张积洲医生
刚刚发的图片，人猫癣可能性大。
张积洲医生
出现前，多有和猫密切接触史。
张积洲医生
面诊近距离观察比图片上看到的直观多了。
张积洲医生
昨天与您交流时，就痤疮和水痘的鉴别说的比较多。
张积洲医生
治疗痤疮可供选择的药物较多。
张积洲医生
告知大夫，身边有维A酸乳膏（可以不说具体的规格）、夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏（没有，可以说有，二选一）。
张积洲医生
人猫癣，和体癣不是一个意思。两者虽然都和真菌感染有关。 人猫癣，充其量就这么大（指甲盖大小），但，体癣会越来越大，巴掌大、更大。
张积洲医生
建议：复方酮康唑乳膏，停！
患者
好的好的，用尿素维E乳膏
张积洲医生
我在吃午饭。请您等一会儿。
张积洲医生
图片上看不出复发的迹象。
张积洲医生
尿素维E乳膏，兼有轻微的蜕角质、保湿的作用。
张积洲医生
先外涂一到两周试一试。
张积洲医生
避免和猫近距离接触。
患者
好的
张积洲医生
有养猫，将猫带到宠物医院（诊所、店）让动（宠）物医生检查，有猫癣，治疗。
患者
已经在治了😂
患者
辛苦了您了
张积洲医生
不客气！
张积洲医生
感谢您一次又一次对我的信任。
患者
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患者
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患者
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患者
这个脚还需要涂药嘛，手已经好了
患者
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张积洲医生
晚上好！
张积洲医生
脚上基本上好了。
张积洲医生
防远胜于治。
张积洲医生
穿棉质袜子。棉质袜子亲肤性好、吸湿性好。
张积洲医生
穿宽松（松紧适宜）鞋子。
张积洲医生
脚汗较多，避免较长时间处于潮湿状态，洗脚时泡脚时间不宜过长。
患者
😘泡脚大约多久
张积洲医生
0.025%维A酸乳膏，适合用于闭合性粉刺，每晚一次，用棉签蘸上点涂，一个一个的点涂。眼睑部位不要涂。 夫西地酸乳膏，或莫匹罗星软膏，二选一。涂于白头粉刺（脓点）。点涂，每天两到三次。
张积洲医生
您每次洗脚大约泡多久？
张积洲医生
每个人皮肤性质不一样。
张积洲医生
同样的时间，有的人泡脚后，会出现剥脱性角质松解症、窝状角质松解症等。
患者
半个小时左右？泡到水凉了就不泡了
张积洲医生
压缩到15－20分钟，不要等水凉后才抬起脚。
张积洲医生
温水泡脚、温水泡脚，就是在夏天，也是这样。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-11-25
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
