春雨医生

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蒋医生,你好!有空吗?家里老人(73岁,女)在常德住院10天了仍未确诊,目前的症状是腹水、双腿浮肿(己消)、眼睛黄尿橙(在变淡),有高血压(住院期间未服降压药血压正常),入院时血压偏低,腹水检测白蛋白少,目前用药是白蛋白(2瓶)、消炎水,病人精神、食欲还好。 想请您帮忙看看是什么情况,有什么建议?(女,73岁)
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蒋卫民医生

请问腹水穿刺结果是渗出液还是漏出液?

蒋卫民医生

肝脏B超还可以。子宫有问题,会不会妇科肿瘤?

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不好意思,腹水穿刺是渗还是漏没看到电子报告,我明天问问护士。病人5月份开始感觉腹胀,在乡医院开了药说好一些了就没到市里检查,这期间没有哪里出现疼痛,这次是早上上厕所感觉四肢无力倒在地上了才赶紧送医院检查。第四人民医院之要查高血压与心衰,开始没留意腹水,后面发现眼黄,怀疑是肝的问题

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转到第一人民医院后再次CT,并未发现明显异常,医生只开了消炎药与白蛋白吊水

蒋卫民医生

乙肝丙肝自免肝抗体查过吗?有没有吃过什么损肝药物,如土三七、何首乌等中药?

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因为腹水严重,也有一段时间了,医生曾怀疑是肝硬化后期,但病人自始至终无疼痛,食欲精神也正常,CT也未佐证,所以不能确诊。另一种说法是免疫系统紊乱导致腹水渗出,并发肝、胆炎症。检查医院应该做全了,未吃过中药,平常只吃降压药与鱼肝油。

蒋卫民医生

腹水常规、生化、细菌涂片、培养、结核抗酸染色、培养以及脱落细胞、二代测序等做一下

蒋卫民医生

必要时做PET-CT

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谢谢蒋医生,这么早回复我。您说的这些检查我会跟主治医生商量,现在想问您一下:腹水治疗除了白蛋白、利尿、消炎外还有什么可行的治疗手段吗? 我们只希望病人腹水消除(消除大部分也好),4号以来有缓慢在消,现在腹水还是很明显,指头敲击有咚咚声。

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可以放一次腹水再继续治疗观察吗?

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蒋卫民医生

利尿白蛋白,消炎是最基本的退腹水的方法。关键是要查明原因

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蒋医生,你好,今天医生在病情告之书上写的是“原发性胆汁性肝硬化可能性较大”,未确诊就没法针对性用药,医生口头的讲法是没救了,肝穿刺风险太大主治医生也不建议做,转院去省城是否有转机,您有什么建议吗?

蒋卫民医生

你给我的化验报告不全,肝功能没有看到碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。免疫球蛋白的报告也没有什么。还有抗核抗体、抗线粒体抗体以及肝抗原抗体譜都没做。目前的报告没法判断是否原发性胆汁性肝硬化

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蒋医生,您好,感谢您耐心回复,我把医院提供的检查报告发给您,请您帮忙分析一下原发性胆汁性肝硬化的机率有多高?有没有其他病的可能?如有要怎么排查?麻烦您了,再次感谢!

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蒋卫民医生

碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶以及免疫球蛋白还是没有

蒋卫民医生

还有线粒体抗体也没有

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免疫球蛋白G4:0.21 谷氨酰转肽酶:384 碱性磷酸酶: 478

蒋卫民医生

后两者高的。有可能自身免疫性肝病,线粒体抗体结果有吗?

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线粒体抗体阴性

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患者

目前只用了白蛋白、消炎水,前天开始加了熊去氧胆酸胶囊,今天加了四磨汤

蒋卫民医生

腹水白细胞430,多核细胞占优,可能有感染,抗菌药物还是要用的。白蛋白,利尿剂也要用

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咨询时间: 2020-09-09
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蒋卫民
蒋卫民  感染科 主任医师 已认证
知名医院  复旦大学附属华山医院
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