患者
金主任，我女儿被窗帘杆打后，老是流鼻血（女，7岁）
8日因之前流鼻血两次，查了血常规
上周流了二次，这周又流了三次，鼻尖没有破到硬物，就疼和红，鼻腔交替流血
我好怕她血小板减少症又发作
她感染后血小板会低
但没低过90
这次又这样反复流鼻血，她19年也是这样，脚上还有斑，这次只是流鼻血
血小板减少症这个病会复发吗
儿童医院点刺试验她是花粉过敏
除了流血后，洗还洗的出这些血块
这周二，四，五都在流鼻血，她我还要去验个血常规吗
她是周二右边流了一次，昨天今天是左边流了，今天比昨天流的多，但今天我反复喷了生理盐水了啊
急啊，怎么办？
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金涛医生
耳鼻喉医生是什么看法？
金涛医生
翻看了以往资料，好像以前就是容易流鼻血，只是近一周特别频繁，隔一天就流一次
患者
耳鼻喉科叫用药，但用了还是流，所以我才急
患者
是的，原来就爱流，但去年冬天我经常给她洗鼻子，流的少点，我发现夏天她比较爱流
患者
冬天爱咳嗽
患者
昨天前天连续两天流
金涛医生
有可能是鼻子局部问题，有可能是有凝血因子缺乏
金涛医生
目前你已经初步检查了这两方面，都没发现异常。
金涛医生
所以，下一步需要针对这两方面进一步检查
金涛医生
每次流血持续多长时间，量大么？
金涛医生
从你描述的看好像并不严重，只是很频繁，所以问题应该不大，不用着急，计划着在未来几个月里开展检查
患者
大概1，2分钟，昨晚多一点，用了十多张纸
患者
血小板量正常，凝血因子也正常吗
患者
从鼻腔镜看，她鼻子没有明显的出血点，她说她也没扣鼻子，这血从哪来的呢
患者
主任，我还要做什么检查呢？
患者
如果是不是再流一次，就去复查血常规
金涛医生
鼻子进一步查什么我就不知道了
金涛医生
血液方面可以查血栓弹力图，这个可以比较全面的评估凝血系统的功能
患者
血栓弹力图门诊可以做吗
金涛医生
可以，抽血，360元
患者
好像儿童医院只能做凝血几项
金涛医生
问问别家医院，一个城市里怎么也会有几家能做
患者
她流鼻血能止住，是不是凝血问题不大
金涛医生
是的，即便有问题，也是轻度
患者
那我现在怎么做呢
患者
耳鼻喉医生说，她的检查做完了，鼻腔镜，过敏源，血常规，说是有可能是干燥，有可能是过敏
患者
她老流鼻血怎么办，中药也吃了
患者
昨天医生又开了
患者
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患者
昨天找了这里最好的耳鼻喉主任，也就开了这个药，做了个鼻腔镜
患者
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患者
这是医生的简介，很多地州的都来找她看
患者
我都不知该怎么办了
患者
像这样流血，会不会贫血
患者
和她被窗帘杆打到有关吗
患者
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患者
上午又吐这么多血
患者
说鼻子还阻
患者
里面肯定还有血
金涛医生
我认为不用尝试这样多的药。可以找纯中医开一个方子试试。你这些中成药估计都不会有明显效果
金涛医生
要不就只用吸入盐水雾这个方法。
金涛医生
打听下哪家医院能做血栓弹力图，找时间做下看看有没有异常
金涛医生
这个耳鼻喉科医生认为是哪方面的问题？
患者
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患者
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患者
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患者
今早又流了
患者
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患者
医生说是干燥和过敏
患者
我又在儿童医院了，先验个血常规
患者
她会不会先天凝血因子缺乏
患者
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患者
这是今天的血常规
患者
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患者
儿童医院做不了检查，要送到北京去
患者
血栓图也做不了
患者
她的血能止住，原来做过凝血正常，有必要做凝血13项吗
患者
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患者
说要抽二管血，我怕她又流鼻血又抽血，受不了
患者
她10个月没流鼻血了
金涛医生
不是凝血13项，是第13号凝血因子活性
金涛医生
问问当地医大附属医院，应该能做血栓弹力图。虽然不是直接确诊的方法，但能做个大概估计。
金涛医生
这个儿童医院血液科医生水平不错，直接就提出了这两条，没糊弄你一堆止血中成药。
患者
是不是先做血栓弹力图，就先不做第十三号凝血因子活性
患者
第13凝血因子活性缺乏会怎么办
金涛医生
13因子活性估计全国也没几家能做
金涛医生
轻度缺乏就忍着呗，反正也不会有大问题。如果将来面临手术，预先准备好好血浆就行了
金涛医生
血栓弹力图能识别出比较严重的13因子缺乏，轻型的一般识别不出来。不过轻型的也不用治疗是不
患者
我女儿会是轻型还是重型的
患者
做血栓弹力图和抽血检查13因子缺乏，哪种好
患者
哪种用血少
患者
13因子活性缺乏，会是先天的吗
金涛医生
用血没差别，不过你很难找到能查13因子的医院
金涛医生
13因子一般都是遗传的
患者
查出缺乏，我要怎么做，重的如何治疗，轻的不管吗
患者
我现在要先对症治疗，让她先不流鼻血，检查如果不及的话，稍后再做
患者
如何对症治疗呢
患者
13因子活性的缺乏，对她的身体和生活有什么影响
患者
她血小板减少症住院时，医生就叫我做基因检测，因为疫情，没做，另外做出后，如果不好，我也不可能不治
患者
金主任，以您的经验，她是轻度还是重度呢
患者
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患者
这是她用口水做的基因检测
金涛医生
顶多是个轻型，非特殊情况不需要补充因子治疗
患者
特殊情况是指手术还是什么？
患者
补充因子也是输血吗
金涛医生
主要指手术
金涛医生
是的，输血浆
患者
轻型也会导致她流鼻血吗
金涛医生
目前建议单用盐水喷雾，或者选用一种中药。或者在医生指导下应用氨甲环酸止血治疗
患者
生长因子要用吗
患者
她鼻子没有出血点，怎么会流那么多血
金涛医生
后鼻道出血
金涛医生
没看到出血部位，这个生长因子
金涛医生
涂不到位呀
患者
那还不如用鱼肝油，油直接进鼻腔
患者
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患者
如果是后鼻道出血，用生长因子，木芙蓉都不行，是膏状的
患者
后鼻道出血，鼻腔镜看不出吗
患者
外面红肿用什么药呢
患者
她会缺乏维生素k，还是其它的维生素
患者
后鼻道出血，要做什么检查才能确诊呢
金涛医生
这个得问耳鼻喉科医生了
金涛医生
不用考虑维生素k，那个凝血4项检测正常就可以排除
患者
主任，这个凝血因子活性低的话，会对她有什么影响？其它的凝血因子不用查吗？
患者
是血友病吗
患者
她可以正常生活，比如说正常运动，我发现她腿上破到的斑，大摡一二周才会消
金涛医生
血友病用普通等我凝血四项就能查出来
金涛医生
即便真的有凝血因子13缺乏，日常生活没问题，拔牙或手术时才需要注意
患者
那她现在换牙期间，有可能拔牙，哪怎么办
患者
她可以排除是血友病了吗
患者
金主任，我爸是肝癌和肺癌患者，还有乙肝，现在要和我们生活，平时我们要注意什么？
患者
我女儿这个体质，我怕我父亲又传染给她
金涛医生
那个凝血四项最开始的设计起源就是为了识别血友病
患者
这个凝血因子13在身体中主要是？
金涛医生
乙肝是血液传播，普通日常接触不会传染。癌症不传染
患者
那我女儿就不是血友病
金涛医生
假设有这个13因子缺乏，轻度的只是流血多一些，没有大问题
患者
缺乏13是不是会出血不止
金涛医生
13因子也是负责止血的因子之一
患者
流血多会不会贫血
患者
那您的意见是做血栓弹力图，还是抽血去北京检查
患者
这个13会不会随着年龄大，变好
患者
我好几个朋友，小时候流鼻血比我女儿还害怕，长大就好了
金涛医生
当地先做个弹力图看看为好
患者
做弹力图之前，吃中药会影响结果吗？还要吃什么药呢
金涛医生
如果不是止血中药就没影响
患者
应该是凉血止血的药，那停中药多久可以去做
金涛医生
可以等2周再做
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咨询时间: 2022-07-22
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