患者
之前建议做头颅ct，医生建议不做，现在有脑出血了（女，80岁）
李园医生
嗯……你还记得我一早就这么强调并且反复建议过的，对吧
患者
对的
患者
那这种情况还能再继续治疗吗？
李园医生
拍个ct我看一下
患者
马上
患者
医生在会诊
患者
还没有给我看ct
李园医生
病人情况这两天怎么样，发热，神志，还有大便
患者
晚上一般37.36度多
患者
白天一般38.2左右
患者
神智清楚
李园医生
那整体情况还是在好转，阿司匹林停掉了吧？
患者
昨天因为吸了痰，现在在重症
患者
停了的
李园医生
那天突发意识不清的时候，我有百分之70的确定她合并了脑出血。但这就是网络就诊，只能提供建议。
李园医生
大便还有血吗
患者
有少部分血
李园医生
就是说没有继续加重，出血量有减少？
李园医生
在重症监护室，是上了呼吸机吗？
李园医生
进行了气管插管？
患者
对的
患者
气管，胃管
患者
医生说脑出血不严重
李园医生
这是什么时候的事，是突然痰太多了，脉氧和呼吸变差了？
患者
就是昨天突然有痰了，自己又吐不出来，所以就吸痰
患者
就是吸了痰脉痒，呼吸变差了
李园医生
然后吸了痰没好转，就进行了气管插管，送到了监护室是吧
李园医生
嗯
患者
对的
李园医生
现在的总体情况都很差，本身患者高龄，起病很急，现在并发症也出现太多。说实话，这些老年人进监护室很难出来的。
患者
哎
李园医生
有一个临界点，就是气管插管维持不住的时候，医生会和你们谈气管切开，如果到了这一步，我建议直接带回家。不要再坚持了。
李园医生
很痛苦
患者
要的
李园医生
嗯。但是现在呼吸不好，说明肺部感染很重。肺部感染是这样的，一旦蔓延起来，通常会越来越重，因为打不过细菌了，细菌又会和抗生素打架，形成超级细菌
李园医生
先拖几天，如果真的谈气管切开的时候，就带回去吧。
患者
要的，现在在等重症监护室的医生，让他给片子看看
李园医生
嗯嗯。
李园医生
我等着
患者
医生没有给片子
患者
说的出血部份很少，
患者
目前停用了镇定剂，但是她有知觉弄手，耳朵都晓得痛，就是不睁眼睛
患者
医生说卡喉，就是自己不咳嗽
李园医生
脑部异常最常见的并发症就是咳嗽反射消失，等会咳嗽了，也是神志好转的标志。
李园医生
先慢慢再等等吧
患者
目前就是喉咙不会咳，左腿血栓
患者
今天上午就没有用镇定剂了，下午4点去探视，他都没有反应
患者
就是没有下咽的动作
李园医生
说明还是清醒程度不够高。或者就是有脑干病变。但是有没有暂时也没有什么好办法了。
李园医生
如果血栓引起血供异常，还要考虑开刀……
患者
目前还没有到开刀的程度
患者
如果接下来两天都不睁眼，但是呼吸脉搏心率都正常哎？还可能会有好转吗？
李园医生
但是现在毕竟是用了呼吸机的，要看呼吸机的参数有没有变化。但是总体不乐观，现在病人情况是不允许用活血药，抗血小板药的，但是不用血栓就会继续生长
李园医生
治疗上是矛盾的
患者
这个是不是要看病人的意志力了
患者
会不会成为植物人
李园医生
这是急性病，你说的情况可能性很小。一般都是发展速度很快的。
患者
就是要做好最坏的打算对吧
李园医生
说实话，需要做准备
患者
好的，谢谢医生
患者
目前这种情况，发展的快的话要多久
李园医生
每一天都会有变化。一般看一周。
李园医生
不管是好还是坏
李园医生
一周都够了。
患者
就是一周时间对吧，
李园医生
嗯。一周以后如果好好的，对比指标都在好转，就好好的继续看。如果没有变化，或者过两天就有病情变化了，我会建议带回去
患者
好的，谢谢
李园医生
嗯。但是也要听医院医生的建议吧，毕竟他们实实在在在观察病人情况。虽然有些地方我认为不太妥，也还是比我更客观的了解病情发展
患者
好的
李园医生
明天有情况再联系我吧
患者
今天上午去看了我婆婆，生命体征各方面都稳定，就是还是不睁眼睛
患者
这种情况严重吗？会不会跟用了镇定剂有关系
患者
但是今天疼痛感有下降
患者
吞吐感有些反映了
患者
这算不算好事
患者
昨天没有吞吐感，今天有吞吐感了
李园医生
这是好事
患者
但是疼痛感有点降低
患者
这没有什么关系吧
李园医生
说明还是没有完全清醒
李园医生
还算昏迷
患者
所以现在有吞吐感了，就是在往好的发展对吧
患者
这个跟打了镇定剂有关系吗？
李园医生
有关系的
李园医生
还要根据肺部情况观察，痰液量，是否培养出一些难治的细菌
患者
好的，只要是有事我们都很开心了
患者
这种情况是不是指标在往好的方向走
李园医生
要看复查的指标呀。现在其实也就只有吞咽恢复了呀
患者
好的，
患者
就是完比昨天跟你秒素的情况好点了，对吧
李园医生
嗯嗯
患者
谢谢医生
患者
最近都麻烦你了
李园医生
每天也应该复查了一些血液指标
患者
谢谢
李园医生
你也可以拿给我看
患者
好的，只要有一些什么检查，我就给你看
李园医生
嗯嗯。
患者
刚刚去探视，婆婆睁眼了
患者
这个是不是在处于清醒状态了
李园医生
和她说话，她有用眨眼或者轻微的点头表示吗
患者
马上，我问问
患者
有眨眼睛
李园医生
那确实是清醒多了
患者
这个就是变好的情况了吧
李园医生
现在还是没有拔管对吧？气管插管
患者
对的
患者
还没有拔
李园医生
清醒说明大脑的损伤这关在慢慢度过，但是呼吸道是另外一个大的问题。不过情况比前几天好，是肯定的
患者
呼吸道，是哪天在抢救的时候，她要针扎，并且痰不出来，所以插的管
患者
只要有好转，对我们来说就是好事
李园医生
嗯，我明白。
李园医生
只要经济允许，就尽最大力量去看。不会后悔的。只是要保持理智。
患者
目前左腿血栓好了，会不会下半生瘫痪
患者
目前情况，治疗好的希望还是很大对吧，可能好了也不能像之前一样对吧
李园医生
现在腿不能动了吗？
患者
腿可以动，就是左腿血栓
李园医生
那不会瘫痪的啊。血栓只有完全把血管堵塞才会有症状。
李园医生
而且如果是小血管的血栓也不会有问题的
患者
好的，
李园医生
最近没复查过胸片或者胸片ct是吧
患者
对的，最近还没有复查过
患者
等哈哈问问量重症监护室的医生要不要复查一个
李园医生
他们有评估的。
李园医生
过多干预他们也不会放在心上的
李园医生
如果复查了给我看看就可以了
患者
好的
李园医生
嗯嗯
患者
对了，左腿从大腿根部，全部赌噻完了的，并且是肿胀起的
李园医生
是静脉血栓还是动脉？腿看起来颜色有变化吗
患者
昨天照的脑补ct忘记是左脑还是右脑了，反正有一半是赌噻了的，并且有少量的出血
李园医生
心脏检查过没啊，心脏超声
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是住院以来准备转院那天医生给的
患者
反正梗死部分有出血点
李园医生
嗯，腿上血栓暂时也顾不上了，等病情稳定可以考虑介入治疗，放个支架以后溶栓。
患者
就是那种蜘蛛网指甲，呀
李园医生
蜘蛛网？嗯可以这么理解。
李园医生
微创治疗
患者
这样一个支架大概多少钱
患者
血栓一般是怎么引起的呀
李园医生
一般整个费用是几万。老年人本来就容易长，血脂异常，血液粘稠度高，活动少，血管就像皮肤一样有些破损，慢慢就长了血栓
患者
哦，懂了
李园医生
嗯嗯
李园医生
其实这个病情还是比较复杂，磁共振还是倾向脑梗，但是脑脊液异常提示也合并了颅内感染。我知道你们最好奇的应该是这一关度过了，未来会怎么样。
李园医生
如果磁共振的病灶都是梗死灶，那以后很难恢复正常。但如果也合并了炎症，预后会好很多。
患者
对头，这样的话，未来会出现些什么情况吗，我们需要做些什么准备
李园医生
怎么判断是哪种？通过复查磁共振。
李园医生
再过1周到2周复查磁共振
李园医生
如果是炎症，病灶就会消失。如果是梗死，就会变成软化灶
患者
如果是软化灶会怎么样
李园医生
软化灶不会怎么样，只是那部分脑组织就没有用了啊……就可能会留下精神障碍。
患者
是不是就会出现老年痴呆相似的症状
李园医生
幻觉啊，胡言乱语会多一点。
李园医生
老年痴呆还是更可怕一点
李园医生
因为老年痴呆是进展的，进展也很快。主要是药物也控制不住
患者
那这样都好，之前人还在
李园医生
嗯。我懂你的想法。
李园医生
人活着就好
患者
目前这种病情应该还不至于老年痴呆哈
李园医生
她是有福气的老人，我想应该会好转的。
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咨询时间: 2018-11-23
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