患者
医生，就是我问了好几个医生，有几个说是，也有说不是，我想问问您的意见（男，21岁）
郑金亮医生
你好，您有什么问题？
患者
您好医生，当时急性支气管炎很严重，感染指标很严重，然后住院，过了两天我的主治医生说我的血糖有点异常，然后做了糖耐实验，结果是这样的：空腹7.04，餐二13.01，空腹胰岛素21.77mIU/ml 一小时138.8，两小时137，三小时82.5，c肽空腹2.83 一小时8.47，两小时8.61，三小时7.50，当时皮质醇638.41nmol/L
患者
因为我当时就是熬夜到两点，然后我当时很怕就比较焦虑，然后就我感染指标比较重
患者
我21岁，256斤，现在241斤，家中无糖尿病史
患者
就是我的血糖好像就那几天高，因为急性支气管炎大概有十多天
患者
其他时候好像虽然高但是重来没到七过都在5.8左右，
患者
餐二在7.4左右，医生给我开的吡格列酮二甲双胍，吃了之后我的空腹在5.1-5.4左右，餐二在5.9-6.5
郑金亮医生
您感染期间用激素了吗？
患者
对了医生我的糖化在5.7
郑金亮医生
熬夜，情绪激动，感染等情况都会升高血糖
郑金亮医生
糖化血红蛋白正常，说明您以前血糖不高
患者
我找找看啊，医生我就知道这个注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠
患者
其他的我好像没见的样子
郑金亮医生
有没有地塞米松或者甲泼尼松
患者
好像没有吧
患者
我不太确定
郑金亮医生
您身高多少
患者
哦对了，医生让我吃了非贝诺，降血脂的，还有苯溴马隆片
郑金亮医生
嗯嗯
患者
178
郑金亮医生
您有甘油三酯高，尿酸高
患者
是的
郑金亮医生
具体多高？
患者
身高178cm，体重256，现在241
郑金亮医生
看您糖耐量和胰岛素释放试验结果，符合糖尿病诊断
郑金亮医生
我的意思是甘油三酯和尿酸多高
郑金亮医生
但是您处于感染状态，同时有熬夜，情绪焦虑等问题，这些都会升高血糖。
患者
哦哦，血脂3.1，尿酸600左右
郑金亮医生
建议您恢复以后复查一下糖耐量。但是也可以不查。
郑金亮医生
无论您复查结果有无问题。您都需要饮食运动控制，减重，控制好血脂尿酸和血糖
患者
我现在很怕，也很焦虑，近半个月都在失眠状态
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郑金亮医生
标准体重73公斤，上下浮动10%。体重需要控制在80公斤以内
患者
嗯嗯，是的我确实应该控制自己的体重
郑金亮医生
不用害怕。即使就是糖尿病，您通过减重和饮食运动控制也可以恢复正常
郑金亮医生
如果您能减到200以内，并维持好的话，血糖血脂尿酸都会正常。也不需要吃药。
患者
我现在不算吧，我挺怕的，糖前还会恢复正常，我看人家都说糖尿病是一生的
郑金亮医生
糖尿病也会恢复正常
郑金亮医生
您的关键是体重
患者
嗯嗯，我现在在大力减肥，医生都说是我的胰岛功能正常，现在就是胰岛素不敏感。
郑金亮医生
对。导致胰岛素不敏感的原因就是胖
患者
医生就是我过段时间，减肥好了，我去查糖耐，正常了之后，我还会不会算糖尿病呢？
患者
尽管我现在也不知道算不算
郑金亮医生
严格意义来说，您需要规律饮食，睡眠，情绪稳定，感染痊愈后复查糖耐量。才能判断您是否是糖尿病
郑金亮医生
只要你保持标准体重，得糖尿病几率很低
患者
嗯嗯，就是我现在吃了这个吡格列酮二甲双胍会不会对糖耐的结果有有影响呢？
患者
要是我去复查的话
患者
因为说这个要是主要降低胰岛素抵抗的，所以医生就让我吃着了
郑金亮医生
我建议您单吃二甲双胍，早晚各1.0g
患者
嗯嗯，医生您说的是这个药吗
患者
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郑金亮医生
不是。
郑金亮医生
这是个复发制剂
郑金亮医生
复方制剂
患者
嗯嗯，那医生就是我想向您请教一下，这两个的药效是不是有什么不一样的呢？
郑金亮医生
吡格列酮可以缓解胰岛素抵抗，都是会增加体重，同时有膀胱癌风险
郑金亮医生
不建议您用
患者
哦哦，好的，谢谢医生，就是您建议我还需要做糖耐吗？
郑金亮医生
若想确诊，就做。关键是减重
郑金亮医生
只要减重成功，并且维持好体重，就没问题
患者
哦哦，那对我而言，其实做不做都不重要了，做了可能也是糖前，即便是糖尿病的话，我的情况也很轻微，胰岛正常，就是存在胰岛素抵抗，不管是哪种情况，我减肥到150斤左右都是会好的，医生您看，是这个意思吗？
郑金亮医生
是这个意思
患者
嗯嗯，那医生我想咨询您一下，就是我现在的话是不是尽量少吃米饭和面食？多吃一些低GI食物。
郑金亮医生
对的。
郑金亮医生
控制总饭量，并且严格清淡饮食
郑金亮医生
低升糖指数的食物也不要多吃
患者
嗯嗯，好的，那我想问问您，就是我减肥成功后，在吃的方面还需要忌口吗？比如米饭，面条，火锅之类的呢？（在我每天都会锻炼健身的情况下）
郑金亮医生
火锅少吃
郑金亮医生
仍然需要饮食运动控制，不然体重会快速反弹
患者
嗯嗯，这个我会注意的，其实正常人只吃不动的情况下也会胖起来的，也会出现问题的。就是我瘦下来的那个时候，我不用太过分的在意低GI和高GI食物了吧？（在自己有运动的情况下）
郑金亮医生
关键是控制饮食总量
患者
哦哦，好的，就是瘦下来，也还是不能像正常人一样吃东西了吗？
郑金亮医生
正常人就是定时定量进餐。不能大吃大喝
郑金亮医生
您需要保持标准体重，终身保持良好的生活方式
患者
哦哦，我瘦下来也就和他们一样了，定时定量饮食，自己保持锻炼。对我来讲就是没有病了。
郑金亮医生
对的。
患者
我怎么感觉这是我以前的生活状态呢，嘿嘿，就是疫情期间 没办法出去，就没怎么锻炼和运动了。
郑金亮医生
您如果大吃大喝肯定会反弹
患者
医生就是我想问问我瘦下来的状态这样情况是不是别人说的蜜月期呢？
患者
嗯嗯，经过这次事，肯定会珍惜自己的身体。
郑金亮医生
类似。
患者
那个时候就是自己正常饮食，正常锻炼，不胖的话，就没事了，其实最主要的还是保持好自己的体重，不然的话胰岛素抵抗还会产生，造成血糖升高，是这个意思吗？医生
患者
只要体重正常就OK
郑金亮医生
是这个意思。您理解的非常正确。
患者
嗯嗯，医生就是我瘦下来或者就是我瘦到一定程度的时候，我要做糖耐实验去看胰岛素抵抗好转没有，我应该怎么做呢？
患者
需要把二甲双胍停药一段时间吗
郑金亮医生
您体重如果能减少15公斤，肯定能恢复正常。二甲双胍也可以不吃
患者
嗯嗯，那医生我还需要去做糖耐实验吗？
郑金亮医生
可做可不做。
患者
就是减重后
郑金亮医生
减重成功后肯定正常
郑金亮医生
您如果想确定正常。就去做一个
郑金亮医生
发您尿酸高的注意事项
郑金亮医生
一，生活方式治疗，低嘌呤饮食，不要吃动物内脏～海鲜～肉汤～鱼籽～鱼皮鸡皮猪皮～戒酒，尤其是啤酒、黄酒～发芽类食物（豆芽等），适当限制瘦肉类摄入，每日不超3两，不吃粗粮；规律饮食运动作息，避免剧烈运动和突然受凉；避免富含果糖饮料的摄入；控制体重；戒烟酒；多吃新鲜蔬菜。 二，多饮水，保持每天尿量在2000毫升以上，可适当口服小苏打片（碳酸氢钠片）以碱化尿液（维持尿液酸碱度6.5以上）、促进尿酸排泄。
郑金亮医生
痛风或高尿酸血症的患者要有选择地食用水果，可多食用果糖含量低的水果，如青瓜、西瓜、椰子、青梅、葡萄、樱桃、草莓、菠萝、橄榄、桃子、李子等，不宜过多食用香蕉、苹果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圆、杨梅、无花果等含果糖成分较高的水果。
郑金亮医生
血尿酸不超过560，可以先不吃药，饮食控制3-6月，复查再决定下一步治疗方案。 血尿酸若超过560或者3-6月饮食控制后尿酸不达标，可以适当吃促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；或抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等 血尿酸控制目标：300-360mmol/L以内
郑金亮医生
数据为每百克嘌呤含量，含量单位为毫克。≤50低嘌呤（可以吃），50-150中嘌呤（少量吃），≥150高嘌呤（不要吃）。
郑金亮医生
图片因隐私问题无法显示
患者
嗯嗯，医生，就是我瘦下来尿酸是不是也会正常呢？
郑金亮医生
正常的概率很大
郑金亮医生
血脂肯定会正常
患者
了解了，现在的病全是胖引起的。
郑金亮医生
对的
患者
医生，就是还想麻烦您一下，就是胰岛β细胞我现在是正常的吗？还有胰岛有没有损伤呢？
郑金亮医生
分泌功能正常，胰岛素抵抗
患者
哦哦，您的意思是胰岛β细胞正常，胰岛正常对吗？
郑金亮医生
对的。胰岛素抵抗
患者
还有一个问题，就是您说的分泌功能正常，胰岛素抵抗，这些也是常在糖前出现的对吗？
郑金亮医生
嗯。糖尿病前期有这样的表现
患者
嗯嗯，非常感谢您医生，祝您身体健康，万事如意，工作顺利。
郑金亮医生
不客气
患者
医生，就是我还是想去确诊一下的话，做糖耐实验，我需要停药吗？在前几天，或者还有什么要注意的吗？
郑金亮医生
停药一周以上
患者
在我心里面，好像糖前好像给人压力更小一点
郑金亮医生
同时正常饮食
郑金亮医生
都一样的。只要减重都可以恢复正常
患者
哦哦，好的，谢谢医生。就是急性感染是不是会造成皮质醇升高来造成血糖升高呢？
郑金亮医生
会的
患者
那我想问问您，皮质醇激素648的话是不是对血糖影响比较大呢？
郑金亮医生
皮质醇高的原因，与感染和胖都有关系。肯定影响血糖
患者
哦哦，这个数是不是比较高呢？
患者
就是皮质醇648nmol/L
郑金亮医生
医院的正常范围多少呢？
患者
好像620多是上限吧
郑金亮医生
高了一点点，不要紧
患者
哦哦，这个数据也是会升血糖的吧
郑金亮医生
对血糖有影响
患者
嗯嗯，好的，谢谢医生。
郑金亮医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-08-31
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