患者
主任您好，孕24周排畸彩超提示:子宫局部肌层未见明显回声。磁共振提示:局部肌层显示连续性欠佳，大小约0.5×0.5cm，局部表面尚完整。产检医生告知会发生子宫破裂危险，但不建议引产只能观察缺口情况。我个人情况:今年39周岁，2009年剖宫产一次，2019年宫腹腔镜手术一次，2020年4月4日末次月经，目前孕24周+5，排畸彩超发现子宫肌层缺失。
我想咨询1.彩超磁共振都无法显示肌层厚度，是不是这个厚度在1毫米以下甚至没有？
2.这种子宫肌壁缺损大小0.5cm大约在孕几周会发生子宫破裂？发生破裂概率？
3.缺口发生破裂是不完全破裂还是完全破裂，我担心破裂时间紧迫，家里到医院来不及。
4.国内同样病案处理情况如何？纠结引产还是待观察，观察达到具体什么指针必须剖腹产？恳请主任百忙抽空帮忙解答，谢谢。（未标记，1天）
好的，烦请4点问题帮忙解答
好的
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顾永忠医生
你好，其实你这四个问题就是一个问题
顾永忠医生
你现在有什么不舒服吗？比如刀口部位疼痛？
患者
我唯一能感觉有点撕裂疼是靠近腹股沟两侧的位置偶尔有点撕裂疼，
患者
下腹部正中间刀口位置没有疼
患者
子宫内部的刀口位置不懂在哪里
顾永忠医生
顾永忠医生
顾永忠医生
顾永忠医生
顾永忠医生
顾永忠医生
顾永忠医生
通常来说，胎儿28周存活机会就很大了，
顾永忠医生
所以你可以继续观察着，定期产检，注意腹部疼痛，特别是刀口部位的撕裂样疼痛。
患者
腹部刀口位置未必是子宫内部刀口位置，子宫内部刀口位置不知道
患者
那就是说基层缺失的厚薄以及缺口大小不是判断子宫破裂的必要条件，具体还是看个体情况，注意自身异常症状比如宫缩，疼痛出血
患者
这种完全破裂概率大还是不完全破裂的概率大
患者
看来，不完全破裂概率大
患者
那我先撑到28，28后住院待查，再根据缺口大小，如遇征兆及时剖宫产，能撑多久撑多久
顾永忠医生
腹部刀口的位置离子宫刀口位置很近了，月份越大，离的越近。
患者
这种缺口如果到孕后期不超过1cm，还是可以再撑一撑吧
顾永忠医生
是的，不全子宫破裂比较常见一点
顾永忠医生
临床上0.2CM厚度以下的比较常见
患者
0.2cm.常见子宫破裂？还是常见疤痕子宫缺损
患者
国内案例里有多少厚度自发破裂？
顾永忠医生
常见，但是没有发生破裂，或者仅仅有肌层缺损
患者
噢，其实还是相对安全
顾永忠医生
多少厚度都有报道破裂的，
顾永忠医生
毕竟是少数
顾永忠医生
所以注意疼痛情况，就孟早期发现
患者
国外有，我的亲戚搜了国外案例有的孕周小年纪轻也破裂
患者
不过那是个案就是
顾永忠医生
是的，多少周都有，多少厚度都有
患者
嗯，个体差异很大
顾永忠医生
是的，没错，个案，发生率并不高
患者
看运气了
顾永忠医生
嗯，只要能早期发现就可以
顾永忠医生
别劳累，好好休息
患者
嗯，就是情绪很差，老觉得快死了
患者
我是担心突然一下爆破大出血，抢救来不及
患者
如果自己能有征兆预感那还有点上医院的一个小时时间至少
顾永忠医生
嗯，你说的这种情况更低
顾永忠医生
一般破裂也不会瞬间出血那么多
患者
你们医院有接触过这样破解的案例么
患者
破裂的案例
顾永忠医生
有的，有的
患者
自主破裂？孕几周？缺口多大？
顾永忠医生
😄，不要比较，没有可比性
患者
嗯，也只能参考就是
顾永忠医生
而且，很多病人，我也记不得了
患者
但是都有征兆是么
患者
腹痛出血
顾永忠医生
一般都是有征兆的
顾永忠医生
是的
患者
好的，明白
患者
人有异常感受就要注意了
顾永忠医生
是的
患者
这种如果是不完全破裂，估计胎儿胎心胎动会异常么
患者
还是母体感觉更明显
顾永忠医生
可能会有，因为破裂可能会带着胎膜破裂
患者
胎膜破裂是指破水？
顾永忠医生
是的
患者
噢，那会出水母体马上就知道了
患者
我的彩超报告有胎盘植入的风险么目前
患者
我搜病案，会跳出胎盘植入，让我也很恐惧
顾永忠医生
没有胎盘植入
患者
胎儿绕紧2圈有问题么
患者
会自己绕出去吧
顾永忠医生
2圈属于正常，可能会绕出来，也可能绕不出来
患者
还有一个问题彩超显示肌层无回声，和实际最后看到的基层厚薄有多少差异？
患者
彩超磁共振都测不出厚度，彩超医生说低于1毫米测不出，实际的情况有没有剖进去发现肌层情况还好比如还有一定厚度，
顾永忠医生
现在医生一般不靠超声来指导肌层厚度，因为超声医生的水平，以及机器本身的误差，以及每个病人的实际情况都不一样。
顾永忠医生
所以综合起来，差异性就很大
患者
是，我也在想，有的下次检查情况又不一样
顾永忠医生
是的
患者
磁共振呢，也显示不连续有缺口
顾永忠医生
不能单纯看超声就决定
顾永忠医生
有缺损是一定的，
顾永忠医生
是不是都缺损了，还是剩下多少，这些超声和磁共振都不能完全依赖
患者
磁共振还是更准确，至少证实基层缺损，具体厚度，磁共振测不出？还是无论多厚薄都测不出，只能测缺口大小
患者
只能俯瞰不能侧透视？
顾永忠医生
患者
好的
患者
通常子宫基层足月孕周应该有16毫米厚度是吧
患者
估计我这个在1.2毫米差不多，
顾永忠医生
不用纠结了，真的，你这样只能增加自己的担心
顾永忠医生
啥也解决不了
患者
您是认为我的缺损和十一年的剖宫产疤痕其室有关？也有很多医生觉得和去年挖留手术有关正好是那个位置，下手狠了点挖空了
顾永忠医生
子宫下段在妊娠晚期的厚度也就2㎜
顾永忠医生
这个得看肌瘤的位置和肌层内深度了，以及缝合情况，还有子宫自身的愈合情况了
患者
本来想去年做完手术应该更放心，出院小结写半年可怀孕，哎，现在看来早了
患者
好的，于事无补，只能自求多福了😊
患者
谢谢医生耐心解答👍
顾永忠医生
嗯，别那么灰心，平时多注意一点就行了
患者
好的😊
顾永忠医生
祝你好孕成功！
患者
谢谢顾医生😊
顾永忠医生
不客气的
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咨询时间: 2020-09-26
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