患者
医生您好，这是我例假第三天做的内分泌化验，现在正在备孕中，请您看看我的情况是否可以直接备孕，需不需要进行调整？促甲状腺激素是否需要进行调整？（女，26岁）
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！请问您既往是否有甲状腺疾病？有无甲状腺疾病家族史？
覃舒文医生
您只做了TSH一项化验？有无T3T4的化验结果？有无抗甲状腺抗体的化验结果？您既往是否怀孕过？
患者
病史没有，这是第一次查出来，我母亲，大姨，外婆，促甲状腺激素都高…
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
只做了TSH一项…之前没有怀孕过
覃舒文医生
结合您的家族史，建议您需要弄清楚目前您的甲状腺功能状态，现有的这个TSH水平从数值上看是高于对拟备孕的女性的要求的。因此，您需要先进行甲状腺功能（T3,T4,FT3,FT4,TSH）和抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb）的化验，以了解导致目前TSH升高的原因并进行有针对性地处理。
覃舒文医生
另外您自己也需要到医院请医生检查一下甲状腺，必要时做一个甲状腺的超声检查。
患者
去年9月体检的时候做过甲状腺超声，没有问题
覃舒文医生
那好，结合您的家族史，建议您需要弄清楚目前您的甲状腺功能状态，现有的这个TSH水平从数值上看是高于对拟备孕的女性的要求的。因此，您需要先进行甲状腺功能（T3,T4,FT3,FT4,TSH）和抗甲状腺抗体（TPOAb, TGAb）的化验，以了解导致目前TSH升高的原因并进行有针对性地处理。
患者
您的意思是我需要去查甲功五项吗？这个是挂内分泌科吗？需要在来例假的时候查吗
覃舒文医生
任何时候都可以查，内分泌科或其他科室不如妇产科，只要能开出化验单进行检查都行——-甲功5项再➕两项抗体，如前述。
患者
我上次去的北京妇产医院的妇科找了医生…医生说他不太清楚甲状腺这一块的内分泌情况…让我这个应该去找专门的内分泌科的医生…还是说这种情况我应该挂产科……？
覃舒文医生
既然这样就看内分泌科
覃舒文医生
不如——》比如
患者
明白了，那我做完拿了结果再来向您请教，谢谢您
覃舒文医生
好的，不用谢！
覃舒文医生
另外，上述化验任何时候都可以查，包括不需要空腹
患者
明白了，谢谢您！
覃舒文医生
好，不用谢！
患者
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
医生您好，这是我甲功五项和抗体的结果
覃舒文医生
您好！系统显示“图片因隐私问题无法显示”，请您将将结果用文字介绍一下，比如说抗体是否阳性？重复的TSH数值，以及T3T4的结果，包括化验的正常值。
覃舒文医生
另外您的月经是否规律？您的身高体重？
患者
TSH4.91，参考值0.49-4.91。 FT3结果2.93，参考值2.14-4.21。 TG-Ab结果0，参考值0-4。 FTR4结果0.81，参考值0.59-1.25。 TotT3结果0.88，参考值0.66-1.61。 TotT4结果6.5，参考值5.14-11.85。 TM-Ab结果0.3，参考值0-9。
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
您看看这么看能行吗~
患者
例假一般都是七天，但是时间不准，30天～42天不等，不规律
患者
身高156，体重47.5
患者
体重近一两年长了5kg左右，另外近一两年左右脸，下巴爆痘特别厉害…
覃舒文医生
好的。鉴于您有备孕的需求、平时月经不规律、家里多名女性有TSH水平高、甲状腺功能结果尽管是正常的，但重复的TSH水平在正常高限（不能与第一张升高的TSH水平做数值上的比较，因为不是同一个实验室进行的化验结果）、而其他甲状腺激素的水平均位于正常值的下限范围，同时您有体重增加的趋势，因此建议您在备孕期间可以采用小剂量甲状腺素进行治疗，目的将TSH水平控制在至少4以下，同时T3T4的水平维持在正常的中偏高的
覃舒文医生
范围内。
覃舒文医生
甲状腺素比如优甲乐的使用：25微克/天，晨起空腹服用，用药后间隔45-60分钟再进食其他食物。如果您需要服用其他药物或者保健品，则需要与优甲乐间隔4-6小时再进行。
覃舒文医生
用药后每个月定期到一个固定的实验室进行甲状腺功能的化验，再根据结果增减药物的剂量。争取在受孕前甲状腺功能处于上述建议的水平内。同时，一旦知道怀孕了需立刻去进行甲状腺功能的化验，并及时根据结果调整药物的剂量。
覃舒文医生
这个优甲乐就是您化验单中的FT4/游离甲状腺素，因此您不用有顾虑，即便是孕期和哺乳期服用都是安全的。外源性补充一点点进去，目的是弥补您自己的甲状腺所制造的这个激素的相对不足。
患者
谢谢您，那我的叶酸还是可以按时吃，只是时间隔4-6小时？
覃舒文医生
任何东西都可以的，只要将时间间隔开来就好了。另外，如果您对备孕不是特别着急，甲状腺功能的调整也可以慢慢来，这样的话，您的优甲乐可以从每天12.5微克开始，服药3-4周后化验甲状腺功能再根据结果增减药物的剂量。
患者
我是准备下个月或者下下个月的排卵期再开始准备要孩子，那我这个月就先吃12.5？另外医生，我这个激素情况会对排卵有影响吗？
覃舒文医生
不会。您的这个激素水平有点点相对不够，有可能是您月经不规律的一个原因之一，因此需要做些调整，至少应该维持在正常范围的平均水平而不是下限。
覃舒文医生
您需要TSH水平在4以下再受孕最好，因此之前应该做好避孕。
患者
明白了，太感谢您了，我先吃一个月，下个月化验之后再像您请教~
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
真是太麻烦您了
覃舒文医生
好，不用谢！强调一下，为了治疗前后化验结果的对比，应回到同一家实验室做检查。
患者
好的，明白，谢谢您
覃舒文医生
不用谢！
患者
对了医生再打扰您一下…请问我饮食上需要注意些什么吗？有的人告诉我要多吃海带海鲜，有的人又告诉我不要吃海带海鲜加碘盐…
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
现阶段您正常均衡饮食就好，毋需刻意进行特殊饮食。
覃舒文医生
怀孕后对碘的需求是要高于正常人的。
患者
哦哦明白了~麻烦您了~
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
好
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-04-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
