患者
免疫性溶血性贫血吃激素药控制不了,怎么办（，）
补填性别：男
补填年龄：58岁
毛亮医生
您好！请问您是哪里不舒服？
患者
我爸诊断自身免疫溶血性贫血，吃了激素药，后来减到了七粒控制不了，溶血更严重了，吃药没办法控制了，接下来要怎么治疗
毛亮医生
你好
毛亮医生
1.病因治疗 治疗原发病最为重要。 2.药物治疗 （1）糖皮质激素 为治疗温抗体型AIHA的主要药物，泼尼松，红细胞计数恢复正常后，每周减量放缓，1～2周减5mg,，最终希望能用5～10mg/d或10mg隔日长期维持。治疗3周无效或需要泼尼松15mg/d以上才能维持者，应改换其他疗法。 （2）达那唑 为弱雄酮类促蛋白合成制剂，可减少巨噬细胞的FcR数目，本药起效较慢，应与泼尼松类药物合用，起效后逐渐将激素类药物减量，最后可单用达那唑50～100mg/d维持。副作用有肝损伤、多毛、乏力等，停药后可好转。 （3）免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等可抑制自身抗体合成。环孢素A（CsA）抑制T细胞增殖和依赖T细胞的B细胞功能，抑制免疫反应，并阻断与细胞免疫相关的淋巴因子作用，无骨髓抑制作用。也可选用酶酚酸酯（骁悉）每日2次。近年来，发现大环内酯类抗生素雷帕霉素（雷帕鸣，西罗莫司，RAPA）具有增加CD4+/CD25+/Foxp3+调节性T细胞（Treg）而抑制自身免疫的作用，且无肾毒性和骨髓抑制作用，连用3个月，根据情况逐渐减量至停药，亦可治疗免疫性血小板减少。 （4）大剂量静注丙种球蛋白（IVIG）如需迅速缓解病情时可应用大剂量IVIG，连用3～5日。 3.脾切除 糖皮质激素治疗无效或需大剂量才能维持缓解者，可考虑脾切除，有效率为60%～70%，继发性AIHA效果较差。对冷凝集素综合征和阵发性寒冷性血红蛋白尿，切脾无效。 4.血浆置换 采用血细胞分离机将患者富含IgG抗体的血浆清除。每周置换血浆200～300ml。可使自身抗体滴度下降50%以上。 5.输血 只用于溶血危象或AIHA暴发型出现心肺功能障碍者，对慢性型经治疗贫血无好转时也可输血。输血前应详查有无同种异型抗体、自身抗体血型抗原的特异性及交叉配血试验。因AIHA输血后可能加重溶血，故应严格掌握输血指征。 6.其他 近年来国内外学者使用CD20单抗Rituximab（美罗华）、CD52单抗Cammpath-1H、补体C5单抗Eculizumab等药物用于治疗难治/复发AIHA亦取得一定疗效。CD20单抗（利妥昔单抗），1周1次，2～4次，2/3病例有效。近来发现组蛋白去乙酰化酶抑制剂亦能增加CD4+/CD25+/Foxp3+调节性T细胞数量和功能，可试用丙戊酸钠。
毛亮医生
这是这个病治疗
患者
第一第二第三的药都在吃着，减药之后，现在吃药也不管用了，丙种球蛋白，连打3-5天，能控制多久？还是继续吃药一起控制
患者
现在血红蛋白才44
患者
上个星期四检查血红蛋白降到58，今天检查又降到44
毛亮医生
你好
毛亮医生
这个不好说
毛亮医生
现在在住院治疗？
患者
今天的主治医生没上班，准备明天去给医生看看
毛亮医生
好的
患者
医生，我爸这种状况是不是减药太快了，十粒一天，吃了五天，减到八粒一天吃了两个星期，这是血红蛋白都是往上升的，然后减到了吃七粒一天，血红蛋白就往下掉了，是减药太快了，复发吗？
毛亮医生
你好
毛亮医生
目前考虑激素不能耐受了
患者
意思是吃激素药没疗效了？那接下来怎样治疗疗效比较好呢？
毛亮医生
你好
毛亮医生
这种情况，还是建议你先将激素加量
毛亮医生
再复查
毛亮医生
找到一个平衡点
患者
血红蛋白这么低会有生命危险吗？
毛亮医生
你好
毛亮医生
有生命危险
患者
注射丙种球蛋白可以吗？
毛亮医生
可以
患者
医院里有吗？
毛亮医生
有的
患者
好的，谢谢了
毛亮医生
不客气
毛亮医生
祝你生活愉快
患者
并发症有哪些？
毛亮医生
你好
毛亮医生
可能并发急性肾功能衰竭、脾功能亢进的并发症
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咨询时间: 2018-11-21
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