该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
免疫性溶血性贫血吃激素药控制不了,怎么办（，）补填性别：男补填年龄：58岁
分析及建议:
您好！请问您是哪里不舒服？
患者
免疫性溶血性贫血吃激素药控制不了,怎么办（，）
补填性别：男
补填年龄：58岁
毛亮医生
您好！请问您是哪里不舒服？
患者
我爸诊断自身免疫溶血性贫血，吃了激素药，后来减到了七粒控制不了，溶血更严重了，吃药没办法控制了，接下来要怎么治疗
毛亮医生
你好
毛亮医生
1.病因治疗 治疗原发病最为重要。 2.药物治疗 （1）糖皮质激素 为治疗温抗体型AIHA的主要药物，泼尼松，红细胞计数恢复正常后，每周减量放缓，1～2周减5mg,，最终希望能用5～10mg/d或10mg隔日长期维持。治疗3周无效或需要泼尼松15mg/d以上才能维持者，应改换其他疗法。 （2）达那唑 为弱雄酮类促蛋白合成制剂，可减少巨噬细胞的FcR数目，本药起效较慢，应与泼尼松类药物合用，起效后逐渐将激素类药物减量，最后可单用达那唑50～100mg/d维持。副作用有肝损伤、多毛、乏力等，停药后可好转。 （3）免疫抑制剂 环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等可抑制自身抗体合成。环孢素A（CsA）抑制T细胞增殖和依赖T细胞的B细胞功能，抑制免疫反应，并阻断与细胞免疫相关的淋巴因子作用，无骨髓抑制作用。也可选用酶酚酸酯（骁悉）每日2次。近年来，发现大环内酯类抗生素雷帕霉素（*，西罗莫司，RAPA）具有增加CD4+/CD25+/Foxp3+调节性T细胞（Treg）而抑制自身免疫的作用，且无肾毒性和骨髓抑制作用，连用3个月，根据情况逐渐减量至停药，亦可治疗免疫性血小板减少。 （4）大剂量静注丙种球蛋白（IVIG）如需迅速缓解病情时可应用大剂量IVIG，连用3～5日。 3.脾切除 糖皮质激素治疗无效或需大剂量才能维持缓解者，可考虑脾切除，有效率为60%～70%，继发性AIHA效果较差。对冷凝集素综合征和阵发性寒冷性血红蛋白尿，切脾无效。 4.血浆置换 采用血细胞分离机将患者富含IgG抗体的血浆清除。每周置换血浆200～300ml。可使自身抗体滴度下降50%以上。 5.输血 只用于溶血危象或AIHA暴发型出现心肺功能障碍者，对慢性型经治疗贫血无好转时也可输血。输血前应详查有无同种异型抗体、自身抗体血型抗原的特异性及交叉配血试验。因AIHA输血后可能加重溶血，故应严格掌握输血指征。 6.其他 近年来国内外学者使用CD20单抗Rituximab（*）、CD52单抗Cammpath-1H、补体C5单抗Eculizumab等药物用于治疗难治/复发AIHA亦取得一定疗效。CD20单抗（利妥昔单抗），1周1次，2～4次，2/3病例有效。近来发现组蛋白去乙酰化酶抑制剂亦能增加CD4+/CD25+/Foxp3+调节性T细胞数量和功能，可试用丙戊酸钠。
毛亮医生
这是这个病治疗
患者
第一第二第三的药都在吃着，减药之后，现在吃药也不管用了，丙种球蛋白，连打3-5天，能控制多久？还是继续吃药一起控制
患者
现在血红蛋白才44
患者
上个星期四检查血红蛋白降到58，今天检查又降到44
毛亮医生
你好
扫码查看完整对话内容
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-11-21
