患者
医生，你好，上次咨询过你，按你说的吃了26天的优甲乐，昨晚一夜没睡着，又是急匆匆的赶去医院，早上复查甲功tsh很高。上个月也再发给医生看看。（女，39岁）
图片因隐私问题无法显示
孟晓医生
您这个分别是上个月几号和这个月几号做的
孟晓医生
目前吃四分之一片是么
患者
4月19和5月16
孟晓医生
这一次结果比上一次好
孟晓医生
甲状腺素正常了
孟晓医生
但是促甲状腺素没有明显下降
孟晓医生
可能得两个原因，一方面是睡眠和焦虑情绪影响。另一方面是甲状腺素不足
患者
上次跟医生你说我近期打算怀孕，医生让我吃2分之一优甲乐
孟晓医生
因为目前甲状腺素化验出来是好的，那么目前也就是说这个结果收到第一种因素影响的可能性更大
孟晓医生
最近是不是比较焦虑
患者
昨晚上一个晚上没有睡着，早上又是走路急匆匆去医院
孟晓医生
那这样会造成促甲状腺素查出来偏高
患者
医生说要调理好才能怀孕，我昨晚上没有避孕同房了，又是排卵期，我现在怎么办
孟晓医生
不过备孕期间。这个优甲乐，建议加量至半片，吃一周没有不舒服就加量到一片，下次一个月复查最好是抽一天睡眠比较好的时间
孟晓医生
这个情况，先把药量加起来
孟晓医生
观察着看
患者
是吃一片吗？
孟晓医生
先吃半片，一周后没有不舒服加到一片
患者
吃半片一个月了
患者
上个月医生让我吃半片
孟晓医生
那就直接加量到一片
孟晓医生
这样仍是一个月复查
患者
假如我现在怀孕了，怎么办啊
患者
需要吃紧急避孕药吗？
孟晓医生
如果目前要这个孩子就不吃紧急避孕药，把优甲乐的剂量加上
患者
我现在这个甲状腺激素对孩子影响有多大？
患者
会影响到智力是吗？
孟晓医生
这个很难预估，但是目前这个剂量是不够，不过加量以后，相当于目前如果怀孕了，增加了胎儿甲状腺素的供给
孟晓医生
但是一片是否足够也要观察着看
患者
还是一个月后才能复查吗？
患者
真的好怕对孩子智力有影响
孟晓医生
是的，因为促甲状腺素的反应后置一个月
孟晓医生
目前加了量，保持良好情绪规律复查
患者
医生，你能说说对小孩影响多大吗？
患者
要不我吃一片优甲乐一个星期后去复查
孟晓医生
孟晓医生
患者
医生，要不我过两天，睡眠好了再去复查一个，可以吗？
患者
医生，我不懂，tsh高是说明甲状腺激素不够，那么单子上甲状腺激素是正常的。
孟晓医生
可以睡眠好了去复查一下
孟晓医生
但是药物还是吃一片
孟晓医生
这种不匹配的原因，一方面可能与睡眠和情绪有关
孟晓医生
另一方面，可能是甲状腺素没有完全足够，现在还是亚临床甲减
孟晓医生
亚临床甲减的意思就是促甲状腺素升高。但甲状腺素正常
患者
请问医生，甲状腺激素不够，那为什么单子上甲状腺激素在正常范围
孟晓医生
虽然甲状腺素指标是正常范围，但是如果一旦怀孕，加上胎儿需要的就是不够的
孟晓医生
促甲状腺素高可能受到情绪睡眠影响。测出来偏高
孟晓医生
并且亚临床甲减的特点就是甲状腺素指标正常，促甲状腺素偏高
孟晓医生
孟晓医生
孟晓医生
患者
医生，我忘记告诉你了，我卵巢功能减退，医生给我开了芬吗通，是不是影响甲状腺激素。
孟晓医生
这个不会的
患者
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患者
医生，我这个不是桥本甲减吗？这个我去照的彩超。
孟晓医生
您这个没有桥本的特征性表现
孟晓医生
抗体和彩超都没有提示是桥本
患者
医生，胎儿神经系统在几周开始发育
孟晓医生
一般在孕18-23天是神经系统发育的最早时期，在孕早期是胎儿神经管发育成型的最重要的时期，也就是说一般在怀孕的3个月内是胎儿神经系统发育成型的阶段
患者
医生，那我从今天开始吃一片，14天后复查，假如甲状腺激素正常，tsh正常了，是不是不会影响到小孩的智力。
孟晓医生
估计两周复查促甲状腺素不会降到正常，时间不够
孟晓医生
到时候评估一下其他甲状腺素的值
患者
医生，那18天前甲状腺激素对胎儿不影响吗？
孟晓医生
所有时期都可能影响
孟晓医生
目前就是尽可能把影响降到最小
患者
神经系统医生说是在18天后发育，那是不是18天前甲状腺激素不影响胎儿的智力。
孟晓医生
智力发育这个事情，和多种因素相关，目前没有说绝对的什么时间之前一定不会影响，缺乏这方面研究
孟晓医生
而且目前已经把甲状腺素加起来了，及时真的怀孕了，也不要太担心
孟晓医生
过度焦虑促甲状腺素是会升高的
患者
好的，谢谢医生。
患者
最好是不要怀孕
孟晓医生
原则上来说肯定是甲功调好再怀孕最好
患者
请问医生，我这个亚临床甲减是原发性甲减还是继发性甲减。
孟晓医生
目前是治疗后的亚临床甲减
孟晓医生
原发性
患者
人在运动，激动，兴奋的时候，tsh是不是升高。
孟晓医生
患者
哦，就是甲功正常的情况下，即使受情绪影响，tsh0.27-4.2范围内吗？
患者
tsh也不会超过4.2吗？
孟晓医生
患者
医生，我平时吃盐清淡，几个月也不会吃海带。我现在开始每周吃一两次海带，对我这个甲减有帮助吗？
孟晓医生
患者
医生，我现在调一片，两周后复查
孟晓医生
是的
患者
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患者
医生，我看见优甲乐说明书上，雌激素有影响的
孟晓医生
不影响您检查甲功和促甲状腺素水平
孟晓医生
您这边照常吃就可以了
患者
就是雌激素会升高tsh
孟晓医生
甲功正常的人吃类似药物促甲状腺素不会明显升高
患者
好的，谢谢！
孟晓医生
不客气的
患者
医生，你是做研究的吧！
患者
我觉得你讲得很清楚，回复也快。
患者
医生，一般tsh调到正常范围内多久才能怀孕。
孟晓医生
谢谢！
孟晓医生
最好是4左右，备孕
孟晓医生
孕早期控制在2.5以内
患者
调理好后，下个月就能怀孕吗？
孟晓医生
如果下个月促甲状腺素达标了就可以
患者
哦哦
患者
我在犹豫要不要吃紧急避孕药。
孟晓医生
看您自己一般吃药的话在性生活72小时以内
患者
以后如果影响小孩，真的不能承受。
孟晓医生
是的，所以建议您调好再备孕
患者
好的
患者
医生，毓婷吃了多久才能怀孕
孟晓医生
服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施，下次月经后可以怀
患者
医生，我现在卵巢功能减退，吃毓婷会伤卵巢吗
孟晓医生
这个您需要咨询一下妇科医生，因为我不清楚您的卵巢功能到底如何，不过总的来说，这种紧急避孕药不作为常规避孕手段，会对性腺产生不良影响
患者
性腺是什么
孟晓医生
分泌性激素的腺体 器官
患者
医生，我吃紧急避孕药了，那优甲乐是一片还是半片
孟晓医生
一片
患者
好的
患者
医生，我两周复查后再找你啊。
孟晓医生
好呢
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咨询时间: 2020-05-16
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