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问题描述:
医生您好，病人在调整抗生素后感染降下来。现在核酸继7月2后依然是阳性当时使用莫洛拉维，7月11日加入了奈玛特韦。到今天7月16依然阳性CT值29。 病人在7月2日进入icu 插管上呼吸机治疗。因为有多重基础病：中风（6月10日），糖尿病，冠心病，慢阻肺。中风康复期间7月1日感觉了新冠，血氧，血压都上不来7月2日入住icu。现在使用的抗菌素：多黏菌素和亚胺培南，还有磺胺；抗真菌是米卡芬净；因为出现血栓还有抗凝剂药物；（男，78岁）
分析及建议:
这个病人是鲍曼不动杆菌感染，多粘菌素单用恐怕不行，还是要加用舒巴坦。
患者
医生您好，病人在调整抗生素后感染降下来。现在核酸继7月2后依然是阳性当时使用莫洛拉维，7月11日加入了奈玛特韦。到今天7月16依然阳性CT值29。 病人在7月2日进入icu 插管上呼吸机治疗。因为有多重基础病：中风（6月10日），糖尿病，冠心病，慢阻肺。中风康复期间7月1日感觉了新冠，血氧，血压都上不来7月2日入住icu。现在使用的抗菌素：多黏菌素和亚胺培南，还有磺胺；抗真菌是米卡芬净；因为出现血栓还有抗凝剂药物；（男，78岁）
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蒋卫民医生
有没有痰培养结果 和肺CT结果？
患者
7月2-10开始感染得到抑制。7月10-11感染出现风暴，白介六一度到400。调整抗生素后7月12，13，14出现下降。白介六一度到个位数，白细胞也到了9左右。但是7月15，16，白介六升到到100以上。肌红蛋白进几天一直都到从500一路到了1900。右腿小腿出现血栓（7月5日），左手食指尖部出现淤黑（7月10），且开始发硬。
患者
有的，我把化验结果发给您
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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蒋卫民医生
目前有没有在用激素？
蒋卫民医生
上了呼吸机？
患者
用了激素，7月2日上了呼吸机。用了镇定，最近呼吸氧饱和在220-260之间。在7月14停了镇定。现在还没有苏醒，医生在呼喊下有简单短处的睁眼。
患者
现在就是感染上升，我比较担忧。
蒋卫民医生
该用的抗生素都用了，也没有培养结果。最好做一个支气管镜检查，做肺泡盥洗液二代测序检查
患者
这个是有的，7月2有误吸。
患者
做了3次先支镜来清洗报告我这就发出来
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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蒋卫民医生
鲍曼不动杆菌，耐药的。多粘菌素一定要用，可以联合替加环素
患者
替加环已在前面使用过，现在亚胺培南和多粘配合。
蒋卫民医生
如果效果不好的话，加用舒巴坦制剂，每天三次，每次3克
患者
9克的计量比较大了。请问连续用多久？还有就是，您是否建议使用托珠单抗？ 现在透析也是用上了，肺功能也看起来还可以。不知道感染是那里来的，一直下不去。
蒋卫民医生
一定要用到九克
蒋卫民医生
否则效果不好
蒋卫民医生
蒋卫民医生
患者
请问一般用多久？比较好
蒋卫民医生
两周
患者
呼吸机，现在他的意识在停了镇定剂后还没有恢复。如果心跳，血氧，呼吸都不紊乱。我们希望尽快脱离呼吸机。
蒋卫民医生
脱离呼吸机主要看呼吸机参数，这个ICU医生专业
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生今天感染指标持续升高，ct脑部和胸部都还有好转。停镇定第四天，意识恢复不算好。医生会诊建议如下1.添加万古霉素2.做腰穿检测脑部是否感染3.使用免疫球蛋白 4.使用提升脑意识苏醒的药。5.中医科使用中药（我没有同意）
患者
下面是ct检测报告
患者
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患者
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患者
现在他几个问题想听一下你的建议：1.感染持续增高。2.意识恢复不好 3. 尿路持续有感染。
患者
他的血氧，呼吸，心率，血压，体温，都比较正常。
蒋卫民医生
多粘菌素用了多久？
患者
从7月11号开始使用的
蒋卫民医生
舒巴坦加了吗？
以上为历史咨询记录
患者
医生会诊后没有通过使用舒巴坦的提议。
蒋卫民医生
这个病人是鲍曼不动杆菌感染，多粘菌素单用恐怕不行，还是要加用舒巴坦
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-07-18
