患者
医生您好！我爷爷将近90岁高龄，月初做了脑部支架手术，目前肺炎感染，呼吸道插管，医生建议我们做气切。我不太了解气切，这个算不算大手术？（男，34岁）
喻永萍医生
你好，老人现在用呼吸机了吗？
喻永萍医生
痰多，粘稠吗？
患者
痰比较稠
患者
做完脑部支架后恢复得不错，神内科说只是肺部感染建议做肺部治疗，但神内科主要是治疗神经方面的，后面转综合ICU
患者
没去综合前没有带呼吸机，去了就带了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是刚检查的结果，辛苦医生帮我看一下。
喻永萍医生
做了气管切开，痰液引流通畅些，好护理。气管插管不管是经鼻还是经口都不能留的时间太长了。
喻永萍医生
气管切开不算大手术，本事风险不大，总体预后取决于本身的身体状况。老人高龄，身体各项机能差，基础病也比较重，肺部感染很难控制。家里人也要做好思想准备。
患者
现在是不是做气切是最有利于老人的？
患者
也就是说气切对肺部感染的治愈益处更大？
患者
如果现在尝试拔管让老人试着自主吐痰，对老人来说是不是很危险？
喻永萍医生
如果感染控制不好，气管切开相对来说好些。
喻永萍医生
现在不上呼吸机，氧饱和度能维持在多少？
患者
氧饱和度这个关系到什么指标？之前有用过人工鼻呼吸，后面医生上呼吸机，说是对呼吸道的滋润有利。
喻永萍医生
就是看氧气够用不，用呼吸机的母的就是更好的利用氧气。
喻永萍医生
医生看能不能拔管有很大一部分是根据氧饱和度和呼吸机参数定的。
喻永萍医生
你要和医生沟通下现在能把管不？如果能拔管的话可以先降呼吸机参数，停止使用呼吸机，拔管，这些步骤来试着进行。
患者
如果长期插管，是不是越没有自主吐痰的能力？
患者
医生建议做气切。我们考虑到气切的后期护理和康复，想综合考虑老人的身体情况，尝试拔管，但很担心如果不能自主吐痰，接下来应该怎么做？
患者
是可以再插管还是直接做气切
患者
作为家属我们只是看到老人插管的痛苦，对于什么更有利我们真的不清楚。
喻永萍医生
你可以跟主管的医生沟通下，把这些疑虑跟他沟通下。看能不能先试着拔管，拔管不行的话就再切开。
患者
拔管后一般病人可以直接尝试吐痰，还是拔管后需要一定时间才能尝试？
喻永萍医生
拔管之前就需要锻炼呢。
喻永萍医生
现在是经口插管还是经鼻插管呢？
患者
口
患者
医生，上午好！今早我爷爷刚做了复查，可以帮我看一下结果吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
喻永萍医生
从片子上描述肺炎是有吸收好转的。
喻永萍医生
经口插管一般不超过一周。
患者
如果我们想脱管，那我们应该做什么准备？
患者
按照现在检查的结果，可以尝试脱管吗？今天家人陪同检查，老人的意识应该是清醒的，可能是因为虚弱，眼睛没睁开，就只是紧握我们的手。
喻永萍医生
先停用呼吸机，吸氧看下。
喻永萍医生
还有看他咳痰的能力。
患者
嗯嗯，谢谢医生。
喻永萍医生
营养状况怎么样？
患者
目前是通过肠管喂营养餐，昨天血色素降到59今天自己回升到62
喻永萍医生
血清白蛋白呢？
患者
现在老人右肾功能全部缺失，左肾动脉狭窄90%造血功能都受影响，已经是中度贫血了，现在住院从8月21号住院，27号输血一次，今天又输血一次。
患者
本来是昨天要输的，今天血库才配血。
患者
脑部手术后，手脚肿，但现在已经回复差不多了，转综合后应该是不用白蛋白了。
患者
打白蛋白药费过千，昨天才几百
喻永萍医生
肾功能原因贫血可以打促红素。
喻永萍医生
老人意志力还是很强的。身体状况这么差能恢复到这种程度很不错了。那边医院治疗应该是不错的？
患者
医生，我还想了解下脑梗术后康复治疗和肾动脉狭窄除了放支架还有什么治疗办法？
患者
我爷爷以前是*，身体一直都是不错的，我们也相信他可以度过这次难关的。
患者
老人现在在百色市右江附属医院
患者
医生，按照爷爷目前的状况，各项指标都稳定的话，我们是否可以尝试脱管？
喻永萍医生
能不能脱管听你们主管医生的。没见病人，有些具体指标我不清楚，不好判断。
喻永萍医生
肾动脉狭窄就是放支架。
患者
嗯，家人想先试着脱管，如果脱管成功，就先做康复再考虑做肾动脉支架。
喻永萍医生
医生说可以尝试就尝试下，一定要给老人加强营养。康复运动从现在就要开始。
患者
嗯嗯，谢谢医生。
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咨询时间: 2020-09-06
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