患者
四个月多的宝宝，体重最近增长总是不达标。出生3.05千克，一个月4千克，两个月4.8千克，三个月5.2千克，四个月5.6千克。纯母乳喂养，足月39+5，孕期胎儿一直偏小两周。（女，4月）
其他发育暂时还可以，就是体重增速一直上不去
王舒婷医生
宝宝吃母乳还是奶粉？能估计大概的量吗？每昼夜吃几次？大便如何？
患者
纯母乳，大概的量我有点难估，我一般只是数吞咽次数，基本都是至少120次吞咽，如果我有事出门，甁喂吃的少，只能吃70左右，所以每次回来我都会再喂，不管是不是刚喂完瓶。一般一天7-8次，晚上之前三小时左右一次，现在晚上会有一次是五六个小时，比如是九点一次，十二点一次，就会五点多醒了吃一次，白天密集一点。现在大便是一天一次，或者一天两次，或者两天一次，三个月那个月大便不太正常，拉的很少，七八天一次，还用过开塞露两次，然后去医院开了四联双歧杆菌，后来就可以了。
患者
我还做了母乳分析，说是脂肪含量高，蛋白质低，我又自己多吃了鸡蛋牛奶，可是体重还是增得不理想。
患者
现在当地儿保医生让我吃母乳强化剂，我有点纠结要不要买来吃
患者
我觉得她的喝奶时间不多，但是我的奶水本身比较多，奶阵也比较多，以前大宝也是吃很少时间就饱了，之后喝奶粉了，发现大宝也是两三分钟喝完180的奶，就觉得应该奶是够的。现在小宝如果我喂得密集，就只能吃空一边，如果三个小时以上，会吃两边，后面那边只吃前边一半的量
王舒婷医生
是24小时一共7-8次对吧？
患者
是的
患者
大便也可以，都是金黄色，刚才刚拉了一次
患者
糊状
王舒婷医生
嗯嗯，母乳足够，宝宝吃奶的频率也没有问题。大便正常。请问宝宝是否有明显的湿疹？都做过哪些新生儿疾病筛查项目？
王舒婷医生
另外确认下宝宝吃奶的方式没问题吧？嘴巴基本包住乳晕的大部分，而不仅仅是乳头？
患者
湿疹以前有过，但是月子里可能太热了，出了月子回家就没有了，新生儿有Abo溶血，和心脏房间隔缺损，吃奶方式应该没问题，只含乳头会疼，因为是二胎，一胎吃了母乳一年，应该喂养姿势还可以。反而一胎湿疹很严重，体质敏感，二胎现在看上去没啥问题，反复体重就是不怎么样。月子里住了两次院，一次黄疸，一次便血，当时诊断维生素K缺乏。满月当天还应该是阳了。睡眠一直不错，所以我也不知道哪里出了问题😭
王舒婷医生
房间隔缺损多大面积？
患者
需要拍下大便给您吗？我刚换完😁
患者
6
患者
问过医生，说让我六个月再复查，因为体重，除了满月没体检，其他每个月都有去体检，都会和当地医生说这个问题
患者
因为没有杂音，当时是住院发现的
患者
新生儿筛查没发现
王舒婷医生
好的，拍个大便看看
王舒婷医生
如果房间隔缺损比较大是可能会影响体重增长的
王舒婷医生
6确实不小了
患者
图片因隐私问题无法显示
王舒婷医生
嗯嗯，大便挺好的
患者
其实心脏这个我挺担心的，因为也比较大，但是当地医生说等她长长看，所以也一直没复查
王舒婷医生
另外不知道当地是否可以做遗传代谢病筛查，如果可以最好确认做一下。孩子新生儿期有湿疹，黄疸，便血，心脏有房缺，目前体重增长不良，所以要除外一些不常见的代谢病造成的
王舒婷医生
6毫米的房缺确实有自行变小的可能，但是期间由于有左向右的血液分流，身体循环的血液量相对减少，会影响体重增长的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
遗传代谢病筛查我要问一下当地医院，虽然是三甲，我也担心不一定有
王舒婷医生
我认为目前的喂养应该是没有问题的。体重增长不良很可能跟房缺有一定关系，问题在吸收和利用上。这种情况下适当增加食物的营养密度是可以的，所以母乳强化剂可以用。辅食添加的时间在孩子能接受的范围内可以适当提前，例如5个月左右
王舒婷医生
嗯，房缺先密切观察，看能不能自愈
患者
嗯嗯，好滴，那如果有条件，最好还是做一个代谢病筛查对吗？
王舒婷医生
对，代谢病筛查要做一下
患者
好滴，明白了，谢谢医生
王舒婷医生
目前能做的就是按需喂养，可以少量多次。后奶脂肪含量高，如果没吃完可吸出来再喂。脂肪的热量更高些
患者
好滴
患者
医生，刚才咨询了母乳强化剂的价格，如果按每天800毫升奶量。一个月要花掉8500元，这个价钱有点超出家庭承受范围了，我可以直接添加奶粉混合喂养看看吗？要不然单纯这个支出就很恐怖了😭
王舒婷医生
我还真不知道母乳强化剂这么贵。可以买罐早产儿奶粉试试，这个也热量高
王舒婷医生
对了，孩子最近验过血红蛋白吗？没有贫血吧？
患者
母乳强化剂每20毫升母乳放一克，80克就568了，我也是第一次打听这个，不知道这么贵，感觉超出一般家庭的承受能力。小朋友最近没有验过血红蛋白呢。
患者
是598😭
王舒婷医生
之前有便血，也需要排除贫血造成的体重不增。强化剂不用所有的母乳都用，原则上新生儿期用一半就可以
王舒婷医生
有的母乳强化剂是50毫升放1克，可能量就没那么大了。当然，早产儿奶粉有类似的效果
患者
嗯嗯，那我给宝宝验血看看，顺便能化验代谢病就一起咯
王舒婷医生
对，一次采血就都能做了
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咨询时间: 2023-04-06
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