患者
脊髓前动脉综合征和脊髓炎两种可能（女，5岁）
孩子6岁三天前上舞蹈课下腰起来的时候屁股坐地上，随后孩子还可以走路，二十分钟后孩子双腿瘫软无法自行站立，到医院后检查双下肢没有明显感觉和反应，医生当时怀疑脊髓炎，后转院当地三甲医院，做核磁共振检查结果显示脊髓缺血，胸椎部分有水肿，动脉血管无异常，未见出血点，医生说不像是脊髓震荡，目前神经科医生给出了两种可能，一是脊髓炎，二是脊髓前动脉综合征、血管畸形，想请您看下检查结果孩子现在到底属于什么情况？下肢有可能恢复感觉吗？将来还能走路吗？拜托求求您了
这是今天磁共振的检查报告和片子，请您看看到底是属于哪种情况的可能性更大呢？
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高枚春医生
您好，核磁共振只能看到有脊髓异常信号，像素也不高，发病前1-2周有感染史吗，从起病方式看，血管性要首先考虑，确诊需要做血管造影以及腰椎穿刺检查
高枚春医生
能否走路取决于神经功能缺损的情况以及治疗是否及时，病因有无清除以及后期康复治疗等情况综合考虑的
患者
发病前没有感染史，明天做腰穿检查，我想咨询您孩子发生这样的病情前做下腰动作屁股坐地上，随后说大腿疼，半小时后双下肢无感觉，不能站立，下腰是导致这个病的原因吗？还是孩子自身有疾病？
患者
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患者
这是当时发病后首先就诊医院拍的磁共振报告，您参考一下，分析会是哪种可能呢？
高枚春医生
不好说，感觉不是，下腰最多是个诱因，血管栓子塞可能比较大，做了腰穿和DSA看看原因吧
患者
您好医生，那假如孩子没有血管畸形这个问题，还有可能是脊髓前动脉综合征吗？是怎么发生的呢？
患者
另外第一份报告显示有可能脊髓纤维软骨栓塞，我想咨询您一下，纤维软骨是什么？是怎么导致栓塞了？
高枚春医生
没有发现血管畸形也不能排除栓塞，脊髓血管太细，很容易漏诊的
患者
您的意思是孩子血管太细的原吗？今天腰穿结果出来了，但是医生今天门诊还没来看，值班医生看了下说指示不高，不知道是什么意思啊？
高枚春医生
软骨栓塞非常罕见，跟脊髓椎间盘有关，当时发病的时候有剧烈疼痛吗
患者
当时孩子说大腿疼
高枚春医生
不单单孩子，大人的也很容易漏诊的，脊髓本身的血管就细，做DSA的水平也很有讲究
高枚春医生
可能神经根受刺激了，刺激到神经根都会疼，特异性不太大
患者
还没有做DSA，约了明天上午先做彩超，您说的漏诊是什么意思呢？
高枚春医生
就是可能发现不了血管畸形，但实际可能是这个原因
患者
那血管畸形是属于罕见病吗？
高枚春医生
只能说DSA发现畸形确诊，发现不了不能排除
高枚春医生
比较少见也比较难发现
患者
刚才医生来看了，说现在可能性比较大的是脊髓前动脉综合征
患者
这个是个什么情况呢？
患者
就是下腰导致的吗？血管畸形的可能性不大了吧？
高枚春医生
就是血管栓塞，脊髓的前部的血管栓塞导致脊髓缺血导致的症状
高枚春医生
血管畸形是导致血管栓塞的病因之一
患者
那栓塞的最大可能是因为下腰吗？因为孩子发病前确实有做下腰动作
高枚春医生
下腰不是病因，无关或可能也只能算诱因
患者
那如果是下腰后起来的时候没站好屁股坐地上摔到了呢？
患者
摔个屁股蹲儿有没有可能造成这个栓塞梗死呢？
高枚春医生
也要有其他部位的栓子已经形成才有这个可能
患者
也就是说孩子体内自身已经有这个栓子存在了是吗？
高枚春医生
要查找下引起栓子的原因或者说可能导致栓子的易感因素
患者
要找这个原因的话，造影的必须要做的是吗？另外还有其他检查可以查出吗？造影有一定的危险性，而且医生说我们这个医院做大人的可以，儿童的不一定能做
高枚春医生
是的，小孩子难度更大，DSA是精标准，如果担心DSA，可以先做脊髓血管MRA，这个检测率更低些，可能还受到医院检查设备限制
患者
脊髓血管磁共振做了，就是躺在磁共振上面，往胳膊上打了一个什么针检查的那个
高枚春医生
你问问主管医生，一般的脊髓检查也会打针
高枚春医生
DSA是精标准，没法替代，MRA是为了减少风险和痛苦
患者
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患者
这个是当时做磁共振的检查报告，您先看一下
高枚春医生
血管做了，没发现异常，根据发病的部位，还是要考虑脊髓前动脉栓塞
患者
那血管没异常？？还不能排除吧？
患者
脊髓前动脉综合征还是因为血管有问题才会得的吧？
高枚春医生
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高枚春医生
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高枚春医生
看看我前面的回复
患者
那是不是要到北京上机大医院检查明确结果可能会更大一些？
高枚春医生
这个病因本身很难找，到有更高级设备更有经验的医院当然是更好
患者
那有没有可能孩子脊椎韧性好，没有骨折，骨骼错位后立即恢复了？叫无骨折脱位型脊髓损伤？
患者
磁共振检查医生没看出来？有这个可能吗？
高枚春医生
这个您可以咨询下骨科医生，神经科这边我非专业了
患者
哦，好的，明白了医生，谢谢您
高枚春医生
不客气;-)
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咨询时间: 2016-11-08
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