患者
一年前出现收足，脚转移性疼痛，去后就诊于医院，诊断为风湿性关节炎，医生开药， 柳氮磺吡定，骨化三醇，双醋瑞英，出院后吃药半年缓解，后停药两三个月，又渐渐疼痛，下肢肿胀，近期在吃柳氮磺吡啶等药，只是左下肢水肿，手腕疼痛，用消炎药后有所减轻，只是还是持续肿胀伴随疼痛，请问这种情况怎么办？究竟是不是风湿性关节炎，疼痛已经一年左右（女，47岁）
李二红医生
你都是哪些关节肿疼？说的详细具体一点，也可以拍照片我看看
李二红医生
你之前都做过什么检查，结果发过来我看看
李二红医生
你好，在吗？
患者
你好，生病得是我母亲，主要是手指以及腕关节，膝关节，踝关节等部位，转移性疼痛，近期左下肢水肿，左踝关节疼痛厉害些，因为最早手脚疼痛，所以影像检查做过颈部MR，没有事（我是一名影像科医生），后来去某三甲医院找专家，开的好像是风湿类得化验，医生说是考虑风湿性关节炎，开了药品，后来症状就是现在这样
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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李二红医生
类风湿因子查了吗？
李二红医生
多少
李二红医生
还有CCP
李二红医生
抗o
李二红医生
你找找这些有吗
李二红医生
有没有晨僵？
患者
类风湿因子正常，没有晨僵，只是疼痛肿胀，转移性的，去医院就查了这些，我看病历写着初步诊断OA 或者CTD
李二红医生
嗯
李二红医生
没查CCP是吧
患者
没查，没有晨僵，应该不是类风湿，现在左下肢肿胀，踝关节腕关节又疼痛，应该说是怎么弄？吃什么药？或者说是考虑什么疾病
李二红医生
那有没有口眼干燥，脱发，皮疹，雷诺现象等其他的症状？
李二红医生
急性期关节有没有红肿热
李二红医生
有没有腰背痛
李二红医生
尿酸高不高
李二红医生
还有没有其他症状？
患者
其余的症状没有了，除了水肿，转移性疼痛，一阵阵的疼起来说是特别疼，也不知道与更年期有没有关系，脱发皮疹雷诺都没有
患者
腰疼是老早就有的，一直有些椎间盘突出
李二红医生
哦
李二红医生
关节有没有畸形？
李二红医生
如果是类风湿因子阴性，又是转移性关节痛的话那就不排除是风湿性关节炎了
李二红医生
建议查个抗o
患者
没有畸形，偶尔不疼的时候还能逛街，不排除风湿性关节炎，现在主要是问下，柳氮磺吡啶之类的抗风湿药在吃，然后下肢水肿，关节疼痛，这个怎么办？然后就是柳氮磺吡啶吃多久才有效？
李二红医生
一般2-3个月起效，比较慢
李二红医生
不过怀疑风湿性关节炎，用柳氮效果不好吧
李二红医生
风湿性关节炎属于链球菌感染需要用抗生素
李二红医生
所以确诊是首要的
李二红医生
还有现在如果疼痛厉害可以用小剂量激素
李二红医生
这两个疾病的治疗差别还是很大的
患者
嗯嗯，可以先用点激素，如果是按照风湿性关节炎，那么怎么用药？抗链球菌用红霉素嘛？假如说按照风湿性关节炎治疗看的话，柳氮磺吡啶之类的药物是不是得停了？
李二红医生
如果是风湿性关节炎的话青霉素最敏感的
李二红医生
就用这个药治疗
李二红医生
柳氮它是一种免疫抑制剂，是针对结缔组织病治疗的
李二红医生
首先你需要明确诊断才能说下一步的治疗
李二红医生
建议你还是去挂一个有正规风湿科的三甲医院去看
患者
嗯嗯，我问了家里，抗o是阴性的，现在开始用激素了
患者
假如方便可不可以留个建议方式，不方便就是算了😂
患者
之前是去兰大二院，正规三甲副主任医师看的，主要是药也不是特别管用，现在没空再去医院看
李二红医生
是不是副主任不要紧，主要得是有正规风湿科
李二红医生
很多三甲医院并没有开展风湿科病房，有的医院是其他科室的大夫坐诊风湿科门诊
李二红医生
所以我才这么重点交代你😊
患者
好的，如果用青霉素治疗，其余的柳氮磺吡啶就得停了是不？
患者
嗯，感谢😀
李二红医生
不客气😊
李二红医生
嗯，如果确定是风湿性关节炎就不用柳氮了，如果确定是结缔组织病看看医生是否还家用其他免疫抑制剂
患者
好的，蟹蟹，
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咨询时间: 2019-11-15
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