患者
36岁，幼儿时期传染乙肝（母亲没有乙肝，父亲有）。近8年每年定期体检，今年医生说按照新的指南，建议可以抗病毒。请看是否有必要。（男，36岁）
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李文思医生
您好，久等了，看到了您的结果。
李文思医生
现在是乙肝小三阳，病毒量4次方，肝功能正常，主要考虑到有轻度肝纤维化（8.1），确实需要开始抗病毒治疗。 决定抗病毒治疗的药物之前，还需要了解您的以下方面问题： 1.是否检查过肾功能、尿常规？正常吗？ 2.是否患有其他疾病？再用其他药物？ 3.以前抗过病毒吗？如果抗过用的什么药？
患者
纤维华检测今年8.1，去年8.9，前年6.9。是狗和脂肪肝有关？去年发现了脂肪肝，还是确定是纤维化了！
李文思医生
确实，脂肪肝也可引起肝纤维化，但是现在两个病（乙肝和脂肪肝）都在身上，不可能去区分是乙肝引起还是脂肪肝引起，因为他们俩都会引起，所以需要两方面都控制，乙肝要抗病毒，脂肪肝要进行饮食、锻炼等调整（后面说）。
患者
我在考虑抗病毒时机是否适合。之前体检医生都没建议，但这次说是按照2020指南标准，考虑我的年纪36了，可以考虑抗病毒了。
李文思医生
按照以前，像您的情况，如果有肝硬化或肝癌家族史才建议积极抗病毒。由于药物安全性好、价格普遍降低、新循证数据等多方面因素，新指南放宽了抗病毒指针，像您的情况确实建议积极开始抗病毒治疗了。
患者
我爸爸的奶奶肝硬化80岁去世的，现在叔叔（爸爸的弟弟）也有早期肝硬化。
李文思医生
虽然这个“家族史”关系稍有点远，有此参考也更加建议抗病毒治疗了。
李文思医生
抗病毒治疗的目标在于避免发生各种终末期肝病，包括肝硬化，肝癌，肝衰竭，越早开始，发生这些的可能性就越能被降低
患者
我只是有担忧，过早抗病毒会不会效果不明显，反而还要长期吃药（因为医生说一旦吃就基本不能停）。按照以往标准都不用治疗，应该是有她的考虑，但新指南放宽了应该也有它的科学依据。我发现老一点医生基本还是建议复查，但新生代医生基本都主张积极抗病毒，把恶化的可能性扼杀。
患者
以前不主张治疗是担心效果不好又耐药吧？现在是不是新药没这个顾虑了
李文思医生
第一，现在并没有过早（毕竟已经有纤维化形成）。第二，抗病毒的效果好与不好从原理上来说，只与病毒的那个酶有关（口服抗病毒药是这个酶的抑制剂），与病人的疾病状态（免疫耐受期，激活期，肝硬化等）均无关系
李文思医生
以前的可能有很多考虑，例如老的几种药的耐药性的问题，经济问题，也有可能最早的药物试验就设定的是肝病发作的时候才用药。但是后来医生慢慢也意识到很多人就是不发病（肝功能异常），就在经年累月的肝功能持续正常中逐渐纤维化到硬化的，这部分病人也挺冤的，回回复查回回医生说不用抗病毒，咋再下回来的时候肝硬化了？现在的指针把这部分病人也包进来治疗了。
患者
懂您意思了。排除经济因素，现在的抗病毒药并没有什么明显弊端，不用担心耐药和副作用，早点抗病毒也能让所谓的携带者减少长年累月逐步的纤维化过程。是这个意思吧？ 我们以前一直觉得自己只是携带者，是健康的，其实只要病毒在，都会损伤肝部，只不过温水煮青蛙不察觉而已
李文思医生
对，您理解得非常准确
患者
好。我发现新生代医生和老医生在这个问题上看法还是有区别，新医生接受前沿资讯更多，老医生保守。我今天的结果两个医生坐在对面就有分歧，所以才来网上问问更多医生。我就担心这种情况吃了药就不能停，会不会有什么副作用或以后错过了真正可以治愈的方法。
李文思医生
1.确实药不能停，2.副作用可能存在，但毕竟少数，注意监测即可，不能因噎废食，毕竟是利大于弊的事情，3.也不会错过以后可以真正治愈的方法，那时有了再用嘛，都不矛盾的
患者
就像我我父亲今年62了。体检还是正常，但肝纤维10了，长年累月多少还是有点影响的，运气好没发病而已。那他这种情况也是建议抗病毒了吧
李文思医生
您父亲的情况不必说那更是需要抗病毒的
患者
我今天听了您的解释之后大概懂了，之前认为的健康携带者其实也是有肝损伤的，多和少，快和慢而已。这种观点的改变是从今年开始的吗？我过去八年体检都没有医生提过，但我很信任的一个医生今天提出来要提前抗病毒治疗
李文思医生
这种观点在过去几年中逐渐形成，19年正式体现在指南中开始指导大家的临床实践
李文思医生
如果是以往，我一般也是分析利弊的情况下请患者自己选择，积极抗病毒或者暂时观察，因为我们做出的任何临床决定还是需要更有循证医学依据。
患者
好的。顺便再问问您，我已经很克制了，175身高，体重一直控制在68.5kg，为什么脂肪肝一年了还没好？我身边一个胖子都没有脂肪肝，是不是我吃的油脂太多还是我容易吸收
李文思医生
确实，您的体重非常标准。我想问问您，您血脂查了吗？是否正常？一年内或之前是否使用过什么药物或保健品？
患者
血脂这次没查，但去年前年都偏高。甘油三酯。我感觉我特别容易吸收…
李文思医生
好的。1.复查下血脂看看，看高到什么程度了，是否需要用药，2.某些药物的肝损伤可以引起脂肪变，看看自己是否有服用什么药物，3.排查一下是否存在肝豆状核变性，查血清铜、铜蓝蛋白、24小时尿铜、眼睛K-f环，正好湘雅医院在这方面是国内翘楚，这些项目他们那里都可查。
患者
好。我觉得可能还是我管不住嘴，今晚吃了花生米、奶油蛋糕、一个冰淇淋，一个甜甜圈，一杯喜茶。哈哈哈哈哈
患者
这是正餐之外吃的。虽然控制了体重但也抵不住这么多脂肪。因为我瘦到65基本上就正常了
患者
我也不乱吃药，很怕影响肝脏，很注意。只有注射肉毒杆菌和玻尿酸
李文思医生
哇，这也吃得太多了，而且都是不健康的饮食。这些东西都要杜绝，脂肪高的，反式脂肪酸的，动物内脏，油炸的，这些通通要说拜拜。并且尽量不在外面吃饭，毕竟放油特别多。
李文思医生
那饮食还是要再调整。这可不叫“已经很克制了”哟。不是少吃，要吃得健康。
患者
谢谢医生。等我过完生日就开始抗病毒（还有半年）我很信任新生代医生，既有经验又接触前沿资讯，感谢答疑解惑
李文思医生
好的，完全的可以
李文思医生
不客气，感谢您的咨询
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咨询时间: 2021-01-04
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