患者
病人男，72岁，糖尿病20年，一直打胰岛素，饮食控制不好，最近尿蛋白高，持续检测血糖如图，想请医生看看，该如何采取进一步治疗？更好的控制血糖和并发症，该去医院做那些检查？该采取如何治疗？（男，72岁）
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覃舒文医生
您好！请问患者的身高体重？同时还合并有什么其他疾病？饮食控制如何不好？平时运动方面做的如何？用胰岛素期间是否出现过低血糖？有无糖尿病家族史？除了监测的血糖结果，新近有无什么其他化验检查结果可以看看？
患者
身高179cm，体重200斤，饮食偶尔食肉多，大多数控制食肉和饮食总量，。之前有乙肝，。在服用乙肝药物，已经转阴，尿蛋白医生再给开金水宝药物，最近尿蛋白控制效果还可以
患者
没有出现过低血糖，没有糖尿病家族史
覃舒文医生
有无高血压高血脂？除了监测的血糖结果，新近有无什么其他化验检查结果可以看看？是否检查过眼底？平时运动方面做得如何？
患者
血压高，在吃高血压的药物，最近没有其他检测结果，眼底没有检查过，近期可以安排去看看，平时运动都是慢走半小时到一个小时
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。患者糖尿病病程20年了，用胰岛素治疗中，合并有高血压同时尿蛋白高，平时自己进行血糖监测，没有发生过低血糖。目前的体重指数为31----肥胖，平时有运动，慢走30-60分钟。
患者
是的，希望得到您一些治疗或者生活中的一些建议
覃舒文医生
72岁，用胰岛素治疗的非危重糖尿病患者，血糖控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6-7，餐后2小时血糖8-10，糖化血红蛋白6.5%-7%。整体印象，患者用胰岛素治疗还是有效果的，血糖水平尽管有波动，仍然是有机会达到上述理想的血糖控制目标的。同时患者病程已经20年了，开始出现糖尿病的慢性并发症也属“情理”之中的。糖尿病的治疗饮食控制、运动和药物治疗之间是相互“提携”不可或缺的，就想天平的两端，一边为患者的胰岛素，另一边为饮食控制加运动，为了达到天平两边的平衡，做好做到饮食和运动这边固定下来，这样才有利于调整药物。为什么患者目前胰岛素的调整并不是重点？因为患者体重指数31，肥胖了。肥胖会导致胰岛素抵抗的----也就是说胰岛素的作用不能够“尽情”发挥，相当于所用的胰岛素被打了“折扣”一样。如果体重不减下来，患者需要的胰岛素将会越来越多，从治疗效果的角度以及经济的角度两方面来看增加胰岛素都不是最好的选择。因此，患者需要做的事情，一下为个人意见供参考：
覃舒文医生
坚持每天的运动，饮食方面到医院营养科将自己的生活饮食习惯告诉医生，在营养科医生的指导下，制定出一套符合患者本人的饮食控制方案（要兼顾高血压和尿蛋白高的问题），目前的胰岛素剂量暂时不变。通过饮食控制观察2-3个月看看监测的血糖水平如何变化，在饮食运动稳定下来的前提下再进行胰岛素剂量的调整，同时患者需要每3-4个月化验一次糖化血红蛋白。鉴于患者尿蛋白已经出现，那么出现其他糖尿病慢性并发症的可能性也是存在的，因此患者需要到医院的眼科进行眼底的坚持，看看有无糖尿病的眼底病变，到神经科坚持看看有无糖尿病的周围神经病变。平时患者该如何进行定期随访化验？-----像目前一样平时自己监测空腹饭后血糖、每3-4个月复查糖化血红蛋白、每年进行一次眼底检查、因为已经出现了尿蛋白的问题，其随访应遵循肾内科大夫的指导。
覃舒文医生
就想天平的两端=就像天平的两端
覃舒文医生
做好做到饮食和运动这边固定下来=最好做到饮食和运动这边固定下来
覃舒文医生
一下为个人意见供参考=以下为个人意见供参考
覃舒文医生
因此患者需要到医院的眼科进行眼底的坚持=因此患者需要到医院的眼科进行眼底的检查
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咨询时间: 2017-09-03
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