患者
入职体检，x光显示少许斑片影，ct显示结节，感染性病变，输液一周，美洛西林和多酚茶碱，口服伊曲康挫，今天复查ct变化不是很大，今天的ct报告显示不排除肺隐球菌，其他都和原来的ct报告一样（男，32岁）
图片因隐私问题无法显示
金晨慈医生
那你就住院进一步检查吧
患者
这个需要住院吗，我没症状啊，工作原因也没办法住院
患者
上次您说首先考虑肺隐球菌
金晨慈医生
不住院的话，门诊医生愿不愿给你看，
患者
这么麻烦，口服药物不行吗
患者
如果真是肺隐球菌，会很难治吗？
金晨慈医生
先要明确诊断。必要时要做肺穿刺活检和腰穿
金晨慈医生
疗程至少半年
患者
半年指的是住院持续半年？
金晨慈医生
抗真菌治疗半年，不是住院半年
患者
你的意思是刚开始处理要从住院开始，包括诊断，明确。之后坚持治疗？
金晨慈医生
是的
患者
我现在没有什么症状是不是比较不要紧？
金晨慈医生
可能疾病会进展，既然已经发现问题了，就应该早点搞搞清楚
患者
我是担心比如现在身体还好，但是去治疗反而会降低了身体免疫力，反而出现更多的问题会不会？
患者
而且做支气管镜，穿刺等等很遭罪吧，本来身体好好的
金晨慈医生
不会的
患者
这个真菌感染，胸片一定看的出来吗
患者
我们入职只要胸片无异常，排除肺结核体检就能写合格了
金晨慈医生
胸片应该能发现病灶
患者
胸片原来是显示少许斑片影，那我如果持续做胸片。直接没有显示异常的话是不是要有病情治疗进展？会不会胸片做多次不好？
金晨慈医生
胸片误差比较大，ct比较精准
金晨慈医生
该需要检查的时候，不要考虑射线的问题
患者
胸片主要是刚好接检查没问题。我就可以入职。后续治疗ct为主
金晨慈医生
噢
金晨慈医生
你自己决定吧
患者
有没有可能胸片会显示无异常的？
金晨慈医生
你前面不是发过一张胸片吗，那上面就是有看到问题了。
患者
因为最近不是有在输液，所以再去拍扎胸片，不知道会不会有反差
患者
最近输液后感觉心脏跳动有点快
金晨慈医生
不会有影响
患者
你的意思是就算现在去拍片，依旧胸片还是有问题吗？伊曲康挫不是也可以抗真菌吗？
金晨慈医生
真菌感染，肺部病灶吸收非常缓慢，一般至少治疗半个月以后，病灶可能才有稍微变化。所以通常情况，以月为单位进行复查。
金晨慈医生
还有如果是隐球菌感染的话，首选药是氟康唑。
患者
好的
患者
就是大扶康吗
金晨慈医生
是的
患者
通过血液检查有没有可能确诊哪种真菌，尽量别穿刺或气管镜
患者
还有在家庭中，夫妻和小孩子，要注意什么，传染之类的？
患者
我这样是算早期感染吗，据说发现的话会引起脑膜炎？
金晨慈医生
通过血液检测，可以做为诊断的依据。但诊断的金标准是肺组织细菌培养或病理检查。隐球菌最容易侵犯的部位是肺，其次是中枢神经系统，所以一旦确诊肺隐球菌病，通常都要做腰穿。
金晨慈医生
一般正常人群还是不容易被感染的。环境当中都有隐球菌，尤其是鸽子粪。
患者
穿刺不是为了确诊吗。单单血液检测不可以吗，我们这边都没鸽子粪啊。怎么这么倒霉
金晨慈医生
血液检测可以作为诊断依据，但诊断的金标准不是做血液检测。至于你要不要做穿刺，要跟你的主管医生沟通，而不是跟我来沟通。
患者
哦哦，好的，那是不是要趁着没感染到中枢神经前赶紧治疗控制
患者
平时如果有咳嗽要注意传染是吧？
金晨慈医生
首先要确诊。然后再治疗
金晨慈医生
有咳嗽要注意
患者
输液治疗和口服抗菌药效果差别大吗？没有症状的话？
金晨慈医生
这涉及到药物的生物利用度，如果口服药物100%吸收进入血液，那就跟输抗生素是一样的
患者
嗯嗯
金晨慈医生
目前你用的两个抗生素生物利用度都在95%以上
患者
美洛西林和伊曲康挫吗，现在没输液了，那我继续吃伊曲康挫会有效果吗？
金晨慈医生
不意思发错了。
金晨慈医生
你接下来要做的，就是首先明确诊断，然后再精准治疗，不要东想西想了。
患者
好
金晨慈医生
👌
患者
医生，吃抗菌药会不会出现皮肤痒，我拍手打蚊子手掌都会有点痛，
金晨慈医生
极少数患者会出现药物性皮疹，会出现痒。
患者
那咋办
金晨慈医生
如果是药物导致的停药就可以了
患者
但是真菌性不是要要一直吃吗
金晨慈医生
你都还没明确诊断
金晨慈医生
先明确诊断，，再考虑药物的问题
患者
嗯，最近都在吃伊曲康挫
患者
昨天做的ct显示结节最大的直径15mm，很大吗
金晨慈医生
不是很大
患者
嗯嗯，我爸爸很多年前是得小细胞肺癌去世的。
患者
我会不会有影响
金晨慈医生
你想问什么？
患者
我患癌症的概率会不会大，目前我来看应该不至于吧
患者
根据目前的检查来说
患者
图片因隐私问题无法显示
金晨慈医生
不考虑肿瘤
患者
那我就安心一点了，如果真菌治疗效果不好。结节是不是会一直变大
金晨慈医生
为什么不检查明确诊断呢。猜来猜去，好累。我都替你累。
患者
明天预约了三级甲等的呼吸内科医生，到时候看看
金晨慈医生
👌
患者
换成医生您，我这种情况入职体检有没有可能可以正常入职，排除肺结核的情况下？
患者
体检中心本身也不懂。肯定要听他们那边医生的报告，金医生有没有什么可以指导的吗？
金晨慈医生
你要问你入职的公司的要求，我不是老板。
患者
他们公司的要求入职是胸片排除肺结核，需要体检中心的合格报告，但是站在医生的方面，我这种症状有没有可能在入职方面写合格，排除肺结核？
患者
正常抗真菌药平时的话。比如大扶康都是只吃一种药吗，需要配合其他一起用药吗。还是长期只吃一种药就可以？
金晨慈医生
除确诊真菌感染，否则不会写排除结核
金晨慈医生
除非确诊真菌感染，否则不会写排除结核
患者
正常抗真菌药平时的话。比如大扶康都是只吃一种药吗，需要配合其他一起用药吗。还是长期只吃一种药就可以？
金晨慈医生
如果没有颅内感染和艾滋病等免疫抑制性疾病的，一个氟康唑就可以了
患者
好的，颅内感染岂不是要很严重？
金晨慈医生
是的
患者
我应该还不至于吧😓😓
患者
这两天突然会心脏跳动比较快，是不是跟肺部感染有关系，偶尔会可咳嗽
金晨慈医生
应该跟肺部感染没关系
患者
肺隐球菌荚膜抗原医生让我检查这个
患者
这个确诊率咋样？
金晨慈医生
90%左右
患者
好的，
患者
怎么判断会不会引起脑膜炎呢？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-06
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