患者
医生好，之前和您咨询过我妈妈呕吐发热的情况。今天是感染奥密克戎第五天了，只有第一天38.3，第二天37.2，后面三天都没有发烧。然后第一天发烧的早上血糖7.3。第二天早上6.8（晚上呕吐）第三天6.2（几乎什么都没有吃，只吃了一两个猕猴桃水果）第四天7.1（没怎么吃主食，只吃了点面包）第五天7.9（正常吃东西了，早 中 晚 ）（女，54岁）
想问一下医生，病人还是阳的状态，但是不发烧了。还是会影响血糖吗？
昨天是阳后第一天正常饮食，药物也是正常。也没有呕吐或者反胃的反应。4天前就不发烧了。
叶守姣医生
你好，这个发烧之后是应激状态，会影响血糖水平的
叶守姣医生
这几天再测测血糖看看
叶守姣医生
最近降糖药物吃的什么⊙∀⊙？
患者
拜糖平和盐酸二甲双胍缓释片
叶守姣医生
二甲双胍用多大量？
患者
拜糖平3颗 盐酸二甲双胍缓释片早0.5晚1克
患者
以往早空腹维持在5.2-6.2之间，饭后不是很稳定6.5-10.9左右
患者
早0.5克 晚1克
叶守姣医生
这几天的空腹血糖有点高是吧？餐后两小时血糖怎么样？
患者
因为第一天发烧 然后三天没有正常饮食，所以早上空腹血糖最高也没有超7.3今天早上测快8了，药吃的是一样的，早0.5克，晚1克二甲双胍，随饭嚼服拜糖平
叶守姣医生
这个估计需要稳定半月时间
患者
餐后血糖也比较高，但是没有早晨空腹那么明显
患者
因为她每餐吃的主食不是特别多
叶守姣医生
发烧应激状态持续时间比较长
患者
然后她没有力气，全身还是酸疼。咳嗽，所以没有下床活动，几乎一天都在床上
患者
那医生是不是三餐规律吃，药物维持不变，观察15天，（包含这五天时间）
叶守姣医生
是的，这个持续时间比较长，相当于打破人体正常的生态平衡
叶守姣医生
可以多观察几天看看
患者
当血糖多久没有恢复，或者高到什么程度，需要就医，叶医生有没有什么建议
叶守姣医生
如果空腹高于8以上，需要调整药量
患者
怎么增加呢叶老师
叶守姣医生
如果空腹高于8以上
叶守姣医生
可以加一片格列美脲片
叶守姣医生
一天一次，一次一片
患者
好的，3个月前她服用的就是格列美脲片0.3克，然后拜糖平
患者
后来因为一次尿路感染，发烧
患者
医生换药了，把格列美脲片换成二甲双胍缓释片了
叶守姣医生
哦哦，那后续看一下，这个药不会引起尿路感染啊
患者
那加服的这个格列美脲片需要服用多久呢
患者
不是因为药物引起的尿路感染老师，是尿路感染引起发烧，后来医生给她换了降糖方案，说她体型中心肥胖。二甲双胍缓释片更适合
叶守姣医生
哦哦，一般正常后再逐渐减量
患者
她只要一发烧，血糖波动就比较大，最明显就是空腹血糖。那次尿路感染发烧，早晨血糖出现12.3。后面退烧再换药了后慢慢调整的
患者
一般这个发热应激反应会持续多久呢 半个月吗
叶守姣医生
是的，这个会影响比较大，后续还需要根据血糖调整用药
患者
在这观察的半个月里，要是空腹血糖超8，就应该加服一颗格列美脲片是吗？计量是好多呢
患者
我妈妈现在状态学名叫应激性高血糖吗？老师
叶守姣医生
一般一天一次，一次一片，再测一下血糖
叶守姣医生
对，发烧后都会引起血糖偏高
患者
好的谢谢叶医生
叶守姣医生
后续如果能恢复正常就不用加药
叶守姣医生
如果恢复不了，就需要加药
患者
好的 我在观察的这10天中要是空腹血糖
患者
比较高 超过8我就让她加服一颗格列美脲片
患者
若恢复正常后我就可以减去这一颗格列美脲片了是吗，叶医生
叶守姣医生
如果偏低再慢慢减量
患者
偏低再减不是正常再减是吗老师
叶守姣医生
偏低再减量
叶守姣医生
正常维持几天
患者
好的谢谢叶医生
叶守姣医生
不客气的
患者
医生她中午正常进食，吃了碗米饭和蔬菜，二甲双胍是10点半服用的，刚刚随机血糖测出来是8.4，已经接近6小时没有吃东西，是不是还是偏高
患者
她没有什么胃口，晚饭我可以选择吃一个橙子和一块全麦面包吗？然后服药正常用2粒二甲双胍缓释片
患者
叶医生在吗
叶守姣医生
你好，在呢，8.4也不算高
叶守姣医生
现在主要是没有胃口吗？
患者
是属于不吃也行，吃一些也是可以吃
叶守姣医生
这是新冠后遗症
叶守姣医生
可以进食一点多酶片
患者
以往没有发热的时候 我给她测随机的血糖都是6.3-7.0之间
叶守姣医生
一般测三餐后2小时和晨起空腹血糖
患者
好的我今天晚上她吃个橙子和全麦吐司可以吗？照原样给服1克的二甲双胍
叶守姣医生
随机血糖没有参考价值
叶守姣医生
还可以吃的
患者
换观察下，在调整晚餐的摄入后，空腹能不能降低一点
叶守姣医生
这个晚餐进食量也不是很多
患者
因为叶老师，我妈妈服用药物很多了。然后这个二甲双胍缓释片也才换了3个月，这三个月很稳定，早上没有超过6.5，晚上饭后也比较稳定
叶守姣医生
可以把二甲双胍缓释片放到睡前s服用看看
患者
我想通过晚餐饮食的减少，来看下应激反应的空腹血糖高可以降低些嘛
叶守姣医生
发烧后应激状态会影响血糖水平
患者
实在不行我再按老师说的加药 加格列美脲片
叶守姣医生
平时活动量怎么样
叶守姣医生
我是建议暂时不加
患者
好的叶老师，是两颗1克都睡前服用吗，还是分两次
叶守姣医生
他最近进食较少
叶守姣医生
容易低血糖
叶守姣医生
睡前一块进食即可
患者
平时晚饭后我坚持让她步行站立2小时，走路6千步
叶守姣医生
现在是不是活动量小了?
患者
血糖明显能下降一些，而且她也能吃饱，选择一点点自己喜欢吃的东西。但是不影响血糖
患者
现在一天步数20步，整天都是躺着的
叶守姣医生
是的，这个也会影响的
叶守姣医生
打破了平时的生活规律
患者
叶老师建议是再观察几天，不急着加格列美脲片，然后今晚的二甲双胍缓释片两颗一起放到睡前吃
叶守姣医生
是的
叶守姣医生
最好饭后加强活动量
患者
好的谢谢叶老师，我之后有问题可能还要麻烦老师，谢谢您
叶守姣医生
不客气的
患者
好的我尽量慢慢恢复她的运动量，现在先饮食控制，而且就是晚餐少吃一点应该问题不大
患者
我先按老师说的做，看下空腹血糖能不能降低些
叶守姣医生
是的，这个需要一个过程，如果半月后仍不能恢复可以加用格列美脲片
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咨询时间: 2022-12-18
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