患者
31岁，女，脚冷，冬天穿厚羊毛的鞋也不行，手还行，晚上很晚脚会开始热，睡眠不好，有神经性头痛，眉毛附近疼，一般右侧多，头天天胀，白天困，下午困，感觉就很累其实没做什么，月经量少，内分泌失调，前几年子宫内膜增生，做了一次手术，两年前子宫内膜息肉，又做了一次手术，已婚但是没怀过孕，来月经前乳房胀痛，情绪不好，焦虑烦躁，有点抑郁情绪，肝火旺，脾气也大，还有强迫症，肠胃方面很容易便秘，做过痔疮手术。（女，28岁）
国红医生
你好，你这种情况有多久了？
患者
五年吧
国红医生
你抽血化验过甲状腺功能吗？有没有甲减呢？
患者
没有，我做过
国红医生
检查一下，看看有没有甲状腺功能减退？
患者
没有，我查过
国红医生
来月经的时候，由于我们的神经内分泌的改变，会出现情绪的波动，只要不是持续存在，就不是疾病
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
心烦肯定有，我本来脾气也暴，我都尽量控制，多虑是有，我想的挺多的，而且纠结拧巴，尤其感情问题，别的还好，我想事容易往不好的方面想，也会想好的一面，担心也有，害怕也有，但是害怕少，我胆子不小，我害怕的是突如其来的事情我无法应对，比如父母生病我没钱，比如我自己突然得了大病或者我死了，不能好好照顾我父母，其他方面我不怎么害怕的，第四条基本没有，我情绪低落但是我不会每天惶恐不安的
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
第一个心境障碍，我有情绪低落，我本来也不爱笑比较高冷，每天基本不笑，在单位也就是表面迎合一下，我兴趣挺多的，但是做的时候没什么兴趣，懒得弄，就是每天工作，吃饭，睡觉，和朋友聊聊微信，想想挣钱的路子，为了挣钱做事，会因为身体不适不想做，就没精神，也疲劳，都是逼自己做，第二个问题很明显，我强迫症严重我觉得，我会强迫自己一遍一遍想，明明知道结果，还会去再想，记忆力明显下降，思维迟缓，注意力不集中，反应也迟钝了，脑子锈住了那感觉也有，总感觉脑子转不动了，脑子不清晰，清晰的时候有，一天中不多，大多是浑浑噩噩，头也不舒服，胀，痛，胀的时候多，第三个问题，怎么休息也累，困，睁不开眼，疲劳，但是我工作忙起来就会好很多，停下来了，又会感觉困，累，越在家什么事没做，越困越累，没精神，睡眠一般，不如以前，以前很好，现在不如以前，入睡不慢，但是会醒，一般一两点，两三点，醒来也能继续睡，食欲很好，后背痛，我有肩周炎，腰没事，心悸胸闷心慌没有，晚上睡觉前，躺着有时候心会突然扑通扑通加速跳一小会又好了，耳鸣有时候有，那些没有。
患者
医生，我脚凉那个问题，是怎么回事，我这个问题很严重，三四年，我想尽快解决这个问题，因为马上冬天了，
国红医生
这两段文字，前面是焦虑的表现，后面是抑郁的表现，如果这些症状您大部分都有，那你是有焦虑抑郁的情绪了。焦虑抑郁的情绪，谁都会有，但是这些症状持续存在超过2周以上时间，自己又调节不了，并且影响了自己的生活了，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
患者
好多年，都有
国红医生
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
患者
嗯，医生你前面问我的那个认知问题，记忆力下降，思维迟缓，注意力不集中，脑袋锈住了那些，是因为抑郁引起的吗？我是好多年这样了。还有我的强迫症也比以前严重我觉得，这都是抑郁引起的吗？我这种抑郁是轻度的吗？
患者
抗抑郁药，有依赖性吗，如果停药，又会像以前那样吗？
患者
长期吃有坏处吗
国红医生
是的
患者
抗抑郁药，有依赖性吗，如果停药，又会像以前那样吗？长期吃有坏处吗？
国红医生
目前认为焦虑抑郁状态是脑子里缺乏了几种神经介质：5-羟色胺、去甲肾、多巴胺等造成的，它们的缺乏，导致神经之间的传导出现了障碍。必须吃药把这些神经介质的浓度补充上去，疾病才能好。
患者
您这里能开吗？
患者
这个会有依赖性吗？副作用怎么样，吃多久？麻烦您回答下
患者
补充上去了，那些症状会好吗？这些神经介质补充上去了还会消失吗？
国红医生
国红医生
国红医生
你可以选择草酸艾司西酞普兰，这是这一类药理副作用最小药物之间相互作用最少，也是起效最快的一种药
国红医生
按照中国焦虑抑郁治疗指南指出的：首次治疗，治疗到你所有的症状消失之后，至少维持一年以上的时间，然后再逐渐减量至停。最好选择春暖花开的季节、生活中不要有重大的事件的时候开始减药。停药之后3～6个月内，要注意观察会不会复发，再次复发，至少服药3～5年以上的时间。第三次复发，终身服药。
患者
好的医生，您这能直接开处方吗？
患者
医生这是吃多久的？吃完再来复诊吗？
国红医生
吃一个月以后再来复诊
国红医生
中间不要断药
患者
好，和加味逍遥丸冲突吗，我在吃那个
国红医生
不冲突
患者
医生，用不用再去医院做量表仪器了？
国红医生
不需要
患者
好的谢谢您！
国红医生
不客气
患者
您好医生，这个药和黛力新哪个更安全？
国红医生
黛力新是一个三环类抗抑郁药和一个抗精分药的复合制剂，长期服用他可能会引发椎体外系反应，出现迟发性运动障碍，一旦出现没有药物能够纠正，所以不宜长期服用。
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患者
好的医生，谢谢！
国红医生
不客气
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咨询时间: 2023-11-08
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