患者
不明原因发烧一周了，最高到40.2度。之前过敏性湿疹已经反反复复治疗近半年（最初三个月因为喂奶一直没怎么用药给耽误了）。现在在省级三甲医院住院，全身检查了个遍，只是血液显示炎症指标，颈部淋巴结肿大。胸肺ct等都正常。颈部血流正常，请问有可能是什么原因呢？今天做了皮疹活检，再检查的话查哪里？（女，30岁）
另外，发烧前一周为了治疗又加重的湿疹注射了一针复方倍他米松激素药，然后就是口服着治疗湿疹的几种药物。
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林玲医生
炎症一些指标非常高。铁蛋白很高。
林玲医生
你平时输过血吗？
林玲医生
您这种发热待查是最疑难的
林玲医生
您有生化全套的结果吗？
林玲医生
还有自身免疫全套功能？
患者
有，都查了，需要我发给您吗。没有输过血啊，只是一直在治疗过敏性湿疹，湿疹比较严重
林玲医生
您把您目前有做过的检查都发给我看一下
林玲医生
除了发烧有什么不舒服吗？晚上睡觉会大汗淋漓吗？有变瘦吗最近？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
刚才去下载结果了大夫。没有大汗淋漓，但是确实瘦了很多，最近半年
林玲医生
正常吃喝的情况瘦了很多？
患者
因为哺乳期一直感觉孩子吃奶消耗很大，营养又没太跟上，瘦了得十几斤
患者
是
林玲医生
那这样。因为您做了很多项目，包括风湿免疫的 一些细菌培养的还有病原学的一些检查。大多数是阴性的。
林玲医生
那么您什么工作？家里有养小动物？
患者
嗯呢 您看还缺什么结果吗 全查了 刚才基本下载了 可能个别没下载下来
患者
媒体工作 当时压力稍大 没有养过小动物（对门邻居楼上邻居养 但是没太接触过）
患者
我的双侧锁骨淋巴结肿大 这是异常吗？本来明天我要做个颈部淋巴结活检，但是发烧好像不能做
林玲医生
我建议您可以做一个petct
患者
就是自费价格比较高那个？那是筛查什么？一次好像8000元
林玲医生
因为您有挺多个淋巴结肿大的。petct可以帮助看看这些淋巴结的代谢值，初步评估看看是良性的还是恶性的可能性更大。
林玲医生
这样活检的时候更有倾向
林玲医生
是的
患者
好的，我考虑一下，除此之外您还有别的推断吗？
林玲医生
您当时有做骨髓穿刺和活检吗？
患者
现在我有点担心啊，实在不知道该怎么办了，有点害怕
患者
骨髓穿刺做了，提示没有别的疾病，就是有点感染态，还是一个炎症反应
林玲医生
如果到时候petct还是没有明确的提示那可以在看一下做做病原体基因二代测序。
患者
那个是什么呀？这个发烧你觉得和我注射治疗皮疹的激素有关系吗？和我的皮疹有关系吗
林玲医生
所以petct还是建议尽快做，看看可不可以找到明确的感染灶
林玲医生
那个就是用基因测序的方法看看能不能找到体内细菌 真菌 病毒的基因。这个做的项目更多更全面。
林玲医生
跟皮疹没有关系，激素还有退热作用
林玲医生
发热待查确实非常疑难
患者
petct没问题的话，是不是就不用做活检了
林玲医生
有时候我们有的病人半年才查清楚。
患者
那查清楚的话一般都是重大疾病吗？
患者
因为您问我有没有体重减轻，我确实近半年体重减轻不少
患者
当时只是以为是太累了 加上营养跟不上
林玲医生
不，petct只是对恶性的疾病比较敏感。感染什么感染？最终还是需要证据。及时petct没问题，活检还是建议做
林玲医生
不一定
林玲医生
有的就是特殊的病原体感染 有的查不明白，有的是不好的疾病
患者
好，我考虑一下，尽快做一下检查
患者
目前看我的血象的话，里面有肿瘤类的迹象吗
林玲医生
是的。不紧张，要有耐心。能理解您的难受，但是发热待查确实也是我们临床最头痛的问题
患者
我们当地大夫说看血象看不出大问题 只是炎症反应
林玲医生
暂时没办法排除。
林玲医生
因为您很多个淋巴结都大，血液也比较高凝。这个情况不管感染，或者不好的疾病都可能出现。
患者
好的，我尽快查一下吧，谢谢大夫。担心呀
林玲医生
可以理解。换谁身上都难受的
林玲医生
祝您早日康复🍀
患者
谢谢 晚安
林玲医生
晚安
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咨询时间: 2020-11-24
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