春雨医生

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问题描述:

你好,叶医生,我是2.22在怡禾上问诊过您的xxx妈妈,之前他流了17天的鼻涕,您诊断他是细菌性鼻窦炎,建议用阿莫西林,因为问诊的第二天他不流鼻涕了加上药也没到就没吃药,后面两天也没流鼻涕,2.25号他打了两个喷嚏,昨天早上也打了两个喷嚏,流了一撮有点脓的鼻涕,半夜开始发烧38.5,今天到现在没流鼻涕,打了一次喷嚏,温度差不多38.5度上下,精神还可以,就是爱抱着,食欲不怎么好,不太爱吃,目前没去医院也没给退烧药,我想问叶医生,他这次发烧是鼻窦炎引起的还是可能是幼儿急疹,这是第一次发烧,我需要给他做什么检查,需要给他吃阿莫西林吗?(女,32岁)还有他喉咙哑掉,断断续续有3个多月了,前段时间还好,听不太出来,这几天明显有点哑,有什么办法现在提问降下来点了,37.5度上下,体温计不是很准

分析及建议:

这样的皮疹虽然不是一定青霉素过敏。但为了安全起见,只能被迫停止阿莫西林的口服。感染只能靠他慢慢来,好的慢点也没办法,防范过敏的优先级最高。幼儿急疹的可能性存在,但是不能确诊。青霉素过敏分两种,一个叫迟发型,一个叫速发型。速发型的青霉素过敏,就是吃上去的半小时内出现了过敏反应。迟发性的青霉素过敏是用上去之后好几天才出现的。不管是上面哪种可能,现在都请先停药。病毒感染(包括幼儿急疹)和青霉素迟发过敏,会有种种的不舒服,一般24小时后就会缓解。速发性青霉素过敏会严重的多,皮疹表现为一块一块的风团样的皮疹,很痒。

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患者

你好,叶医生,我是2.22在怡禾上问诊过您的xxx妈妈,之前他流了17天的鼻涕,您诊断他是细菌性鼻窦炎,建议用阿莫西林,因为问诊的第二天他不流鼻涕了加上药也没到就没吃药,后面两天也没流鼻涕,2.25号他打了两个喷嚏,昨天早上也打了两个喷嚏,流了一撮有点脓的鼻涕,半夜开始发烧38.5,今天到现在没流鼻涕,打了一次喷嚏,温度差不多38.5度上下,精神还可以,就是爱抱着,食欲不怎么好,不太爱吃,目前没去医院也没给退烧药,我想问叶医生,他这次发烧是鼻窦炎引起的还是可能是幼儿急疹,这是第一次发烧,我需要给他做什么检查,需要给他吃阿莫西林吗?(女,32岁)
还有他喉咙哑掉,断断续续有3个多月了,前段时间还好,听不太出来,这几天明显有点哑,有什么办法
现在提问降下来点了,37.5度上下,体温计不是很准

叶盛医生

叶盛医生

具体是怎么吃的,每次几包,一天几次,也请把药物拍照给我看一下。

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患者

没有吃,因为怡禾上问诊后第二天他不流鼻涕了,后面两天也没流,今天也没流,药也是前天收到的,昨天流了一撮没给吃

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患者

是奥先的,您推荐的那款,怡禾上有问诊过,您可以看一下

叶盛医生

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叶盛医生

看到了。鼻窦炎的有一条诊断标准是情况有所好转之后再次出现发热。所以无论是之前的诊断依据还是现在出现的情况,都支持,现在开始口服抗生素。 建议立即开始口服,今天就把一天的总量完成,也就是两包都要吃掉,现在吃一包临睡前吃一包。

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患者

他已经睡着了怎么办,中途醒来再吃可以吗,明天需要去查血常规吗

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患者

今天完不成一天的总量影响大吗

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患者

您之前建议他每次吃200毫克,我看了下阿莫西林一包是0.2285克,也就是说一包不用吃完,稍微留一些就可以,是么

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患者

200毫克冲多少水有要求吗

叶盛医生

好的,已经睡着的话,我们权衡利弊,就不刻意把孩子叫醒过来了,中间如果醒过来再给他吃好了。 醒过来的话可以把两包一起吃掉。有不少医生是选择阿莫西林,总量一天只吃一次的。只是更多的医生更多的证据证实一天分两次吃,效果会更好。但至少一天吃一次是对孩子是没有问题的,也是一种方法。所以是很安全的。早点吃起来对孩子利益更大。 冲水多少没有要求,以能让孩子吃下去为目标。 按照孩子的体重,每天吃两包是正确的剂量。 我们说的每次吃200毫克指的是一包药物里面阿莫西林有效成分。这个在上次的回复中已经分析过了。见附图。 这个药物一包里面含228.5毫克,其中阿莫西林的有效成分是200毫克,克拉维酸钾的成分是28.5毫克,所以一包我们是当他200毫克的。

叶盛医生

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患者

好的,明白了,主要就是他才11个多月,而且之前谷丙有过升高,一次两包怕对他肝不好😓

叶盛医生

一次两包没有超出一天的总量,不会对肝功能有任何的影响。 而感染对她的肝脏、对她的全身都有影响,尽早控制感染是对孩子利益更大的。

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患者

还有就是需要去做个血常规之类的

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患者

叶盛医生

在普通的轻症感染里面,血常规对细菌还是病毒感染是没有帮助的。做和不做没有任何差别。 考虑到要去做血常规还要跑医院,对孩子还有疼痛感,皮肤还有个小创口:综合起来是不推荐做的。

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患者

我们之前是有过血小板减少的,这几个月复查都是正常范围,这是第一次发烧,应该还要再检查一下的吧,那是退烧之后去还是明天去呢

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患者

这种发烧吃了阿莫西林后大概多久会退下去

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患者

还有喉咙嘶哑问题😭

叶盛医生

如果是细菌感染的话,口服48小时体温会有所好转。 血小板建议至少2~3天后再去医院。

叶盛医生

喉咙沙哑没有特效治疗方法。除非引起了呼吸梗阻呼吸困难,我们怀疑有声带的水肿才考虑口服激素药片,否则暂时不需要干预。

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患者

体温下去之后,阿莫西林是不是得再继续吃,吃足10到14天

叶盛医生

您说的正确,我们之前就讨论过。 1.口服48-72小时的时候,我们要看一下症状(这一次主要是发热)有没有缓解。 没有缓解的话要考虑改变方案。 2.口服10天整的时候,可以讨论一下终止点在什么时候。 3.一般意义上的终止时间是至少10天以上,而且症状消失7天以上。

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患者

叶医生,我有一个疑问,我怕过了时间没法提问,先问您哈。很多孩子第一次发烧都是幼儿急疹,如果他这一次退烧后也出疹子了,那是不是也是幼儿急疹,不一定和鼻窦炎有关呢。还有鼻窦炎引起的发烧在血常规中会有白细胞或者超敏c升高吗

叶盛医生

是的,有这个可能性的。 普通的轻度感染,我们都不追求“确诊之后再用药”。否则孩子会做很多可能没有用的过度检查。 要确诊,我们至少要做以下检查:取到孩子发炎部位的组织去做活检得到病理确诊结果;取孩子感染部位的分泌物做许多种病原体的排查(比如做现在的基因二代测序检查)。这样才能得到病理确诊结果和感染病原体确诊结果。 但是做这些检查孩子的痛苦就增加了很多,费用(做活检手术就要不少钱,病理检查也要钱,基因二代测序查常见的所有病原体,至少要4000~5000元)也增加了很多。 这样当然能确诊,但是既要花费时间(病理结果要1~2周才能出来,分泌物查病原体的基因二代测序要2~3天出结果),又要花费很多金钱,而且孩子还承受了不少的痛苦。 而事实上常见的轻症感染结局都很良好。 综合利弊,对轻症感染绝大多数医生都不会去做病理和病原体的检查来确诊孩子的疾病,再考虑用药的。 所以我们都是从大概率分析的角度出发来给孩子推断临床诊断和经验性的治疗方案。

叶盛医生

因此,基于上面的分析,本次的感染已经达到急性细菌性鼻窦炎临床诊断标准,我们已经可以选择阿莫西林克拉维酸钾的口服。 当然这样的推断是从概率角度推断的,也有可能小概率是其他病原体感染。 可是没有必要为追求不要漏掉小概率的事件而给孩子过度检查。

叶盛医生

这是临床思维的基本要求。

叶盛医生

鼻窦炎引起的感染,血常规不一定有任何的改变,C反应蛋白也不一定有任何的改变。 因此上面我们也说过了,轻症感染时,血常规和C反应蛋白是无法有力帮助我们推断是细菌还是病毒感染的。他们的诊断价值不大,并不需要去做。

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患者

1.如果真的是幼儿急疹,在没有流鼻涕或其它症状的前提下,阿莫西林是不是还得继续吃,他这5天只流过一次鼻涕 2.您说血常规无法有力推断细菌还是病毒感染,那如何推断呢?发烧去医院医生第一件事肯定是让验血,即使是儿保基本也是这样3.就像这次发烧一样,如果我没有去看鼻窦炎的科普,我不会想到可能是跟鼻窦炎有关,会直接带他去医院验个血,如果是白细胞和超敏c是正常的,就会当它是病毒感染,不用药等自愈,这样的话是不是会耽误病情的治疗

叶盛医生

1.普通发热验血常规是不合适的。不因为做的医生多而认为这是正确的。 验个血常规觉得白细胞正常就排除了细菌感染,这种情况的确会延误病情。鼻窦炎,尿路感染,肺炎等许多以细菌感染为更大概率的疾病有时候验血常规都是正常的。 2.对细菌还是病毒感染的区分是非常困难的。怎样筛查细菌感染这个话题比较大,事实上也很难做到。 我们只能按照临床表现来做一些筛查。 比如看看有没有急性细菌性鼻窦炎(大量鼻涕超过10天没有好转,或者一边发烧一边有脓鼻涕连续超过三天)、尿路感染(尿常规白细胞明显超标),中耳炎(耳镜看见鼓膜向外隆起)和肺炎(精神状态差,呼吸急促)。这几个疾病以细菌感染可能性大一些。 而不单纯看血常规白细胞。 对细菌还是病毒的筛选交给专科的医生去头痛好了。 3.在没有证据认为是幼儿急疹这样病毒感染的前提下,目前更大概率是急性细菌性鼻窦炎引起的发热,推荐口服阿莫西林克拉维酸钾。后面如果有非常明确的热退疹出等其他较强证据证实是病毒感染的时候,我们再停止抗生素是更合理的选择。

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患者

叶医生,我儿子今天下午烧有点退了,之前一直在39度左右徘徊,我还有几个问题想咨询您:1.他昨天精神比较软,抱着趴在肩上,不爱动,但是可以逗笑,这样算精神差么?这种情况下,烧到39度我也没给吃退烧药,有没有关系的?2.在他有过肝损伤的情况下,抗生素和退烧药需要间隔多少时间吃比较好?昨晚吃完阿莫西林,没多久我看他很难受的样子就给他吃了泰诺林,间隔一个小时不到,这样对肝影响大吗?3.今天是发烧第三天了,阿莫西林也吃了三天了,他这几天没有流鼻涕,除了发烧,目前没其他症状,上午验了血,就是白细胞稍偏低,3.9,如果发烧还持续的话,是否需要再找您评估药效看是否继续吃阿莫西林克拉维酸钾还是换药?4.上次问过您的,如果烧退了,出现疹子了,是否说明就是幼儿急疹,可以直接停阿莫西林还是需要问过您?如果没有出现疹子,那就继续吃阿莫西林,烧退之后继续吃足至少7天,对吗?

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患者

积累了两天的问题,有点多😭

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患者

还有一个:他有时感觉鼻子有点哼哼的声音,那是没流出来的鼻涕吗?有时吸鼻子也吸不太出来

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患者

哦,还有今天早上看医生说喉咙有点红,这种情况下也是正常的吧

以上为历史咨询记录
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患者

叶医生,我儿子昨天下午退烧了,今天回家发现他前胸后背都有点疹子,但不是很多,鼻涕自从22号怡禾咨询后就流过一次浓鼻涕,这几天都没有流,就是鼻子有时会有点哼哼的,感觉像是鼻涕没流出来,今天有点拉稀,拉了5次了,这种情况是继续给药吗?

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患者

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叶盛医生

这样的皮疹虽然不是一定青霉素过敏。但为了安全起见,只能被迫停止阿莫西林的口服。 感染只能靠他慢慢来,好的慢点也没办法,防范过敏的优先级最高。

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患者

他服用阿莫西林已经第四天了,如果是过敏的话不是应该第一天就出现了吗?而且小婴儿第一次发烧之后出现疹子,应该就是幼儿急诊吧

叶盛医生

幼儿急疹的可能性存在,但是不能确诊。 青霉素过敏分两种,一个叫迟发型,一个叫速发型。 速发型的青霉素过敏,就是吃上去的半小时内出现了过敏反应。 迟发性的青霉素过敏是用上去之后好几天才出现的。 不管是上面哪种可能,现在都请先停药。

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患者

过敏的话还会有什么其他症状吗,或者身体不舒服吗,他晚上有点闹,哄睡快一小时了,还是一会儿哭一会儿哭

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患者

以前没这么难哄过😭

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患者

疹子会痒吗

叶盛医生

病毒感染(包括幼儿急疹)和青霉素迟发过敏,会有种种的不舒服,一般24小时后就会缓解。 速发性青霉素过敏会严重的多,皮疹表现为一块一块的风团样的皮疹,很痒。而吃药几天后再有的皮疹这样的迟发性过敏反应一般比较温和,引起其他严重表现机会比较小,大多数单纯表现为不痒的皮疹。 目前请观察有没有呼吸困难呼吸急促和脸色特别苍白这样的表现。有这些表现需要到医院去让医生面诊,排查有没有严重过敏反应。 没有这些异常表现的话可以在家观察24小时,一般来说24小时之后情况就会好转。 目前不需要药物干预。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2021-03-02
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叶盛
叶盛  小儿科 主任医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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