患者
2017年9月份发现颈部有肿大，最早看的是甲乳外科，在医院验血，做颈部CT和甲状腺彩超，没有发现结节。医生怀疑是桥本氏甲状腺炎，没有给用药，让自然恢复。春节前后脖子肿大更厉害了，又找了几个医院的医生看病，有的说是甲减，有的说是甲亢，验了很多次血，做了多次彩超，也没有搞清楚病因。后来甲乳外科的医生又让看内分泌科，最后确诊是桥本氏甲状腺炎，搞不清楚病因，医生也没给用药。现在脖子比发病时肿大了很多，已经到三级了（女，45岁）
请问，这种症状是桥本氏甲状腺炎吗？如何治疗和用药？是否会继续肿大？需要手术吗？
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覃舒文医生
您好！请问去年9月发现颈前去肿大之前是否曾经有过上呼吸道感染疾病？
覃舒文医生
去年9月至今除了颈部继续肿大外，您同时合并有什么其他的症状？您自我感觉有什么不舒服的地方？
覃舒文医生
既往是否有过大剂量的头颈部放射性物质接触史？既往有无甲状腺疾病或其他疾病？服用过什么药物？有无甲状腺疾病家或其他疾病家族史？
覃舒文医生
目前您的身高体重？
覃舒文医生
去年9月发现颈前去肿大之前------>去年9月发现颈前区肿大之前
患者
身高1.6，体重57公斤，2016年12月检查说是桥本，当时脖子没变粗，也没吃药。2017年9月发现脖子变粗且硬
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
请问去年9月发现颈前去肿大之前是否曾经有过上呼吸道感染疾病？
覃舒文医生
去年9月至今除了颈部继续肿大外，您同时合并有什么其他的症状？您自我感觉有什么不舒服的地方？
覃舒文医生
既往是否有过大剂量的头颈部放射性物质接触史？既往有无甲状腺疾病或其他疾病？服用过什么药物？有无甲状腺疾病家或其他疾病家族史？
覃舒文医生
请问，这种症状是桥本氏甲状腺炎吗？如何治疗和用药？是否会继续肿大？需要手术吗？ ------如果没有上述可能存在的诱因及自觉症状，单纯甲状腺肿大变硬，结合升高的抗甲状腺抗体，考虑桥本氏甲状腺炎。尽管目前患者的甲状腺功能处于亚临床甲减的状态，但甲状腺在过去的几个月中持续增大，仍建议即刻开始用左旋甲状腺素（比如优甲乐等）进行治疗替代治疗，治疗剂量为25微克/天的左旋甲状腺素，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐，如果需要服用其他的药物，则左旋甲状腺素与其他药物的服用需间隔4-6小时。开始左旋甲状腺素治疗后3-4周在同一家实验室复查甲状腺功能（第三张化验单中的甲功5项，不再需要测定该化验单中的最后两项的抗体）。同时在进行左旋甲状腺素替代治疗期间，暂时少吃或不吃富含碘的食物，比如海带、紫菜及其他海产品等。在目前甲状腺已经变硬同时给予了左旋甲状腺素替代治疗后，甲状腺再继续肿大的可能性将降低。因为颈部CT没有发现结节，如果肿大的甲状腺没有导致对周围组织器官的压迫，导致呼吸困难、吞咽困难、声音改变等，目前没有手术治疗的指征（从美容的角度考虑则除外），具体是否需要进行手术治疗，以外科大夫的意见为准。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。
覃舒文医生
仍建议即刻开始用左旋甲状腺素（比如优甲乐等）进行治疗替代治疗，-------->仍建议即刻开始用左旋甲状腺素（比如优甲乐等）进行替代治疗，
覃舒文医生
治疗剂量为25微克/天的左旋甲状腺素，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐，如果需要服用其他的药物，则左旋甲状腺素与其他药物的服用需间隔4-6小时。开始左旋甲状腺素治疗后3-4周在同一家实验室复查甲状腺功能（第三张化验单中的甲功5项，不再需要测定该化验单中的最后两项的抗体）,并根据当时的甲状腺功能结果调整治疗药物的剂量。
覃舒文医生
如果有心脏方面的基础疾病，则左旋甲状腺素的初始剂量可从每天12.5微克开始，用药3-4周后复查甲状腺功能并根据结果调整用药量。
患者
去年九月份发现脖子肿大前，没有上呼吸道感染疾病，最多可能有过普通感冒症状，当时身体也没有其他不舒服的地方。患者没有大剂量头部放射性物质接触史，几年前得过荨麻疹，后来通过锻炼好了，家族没有甲状腺遗传病。目前脖子肿大厉害，吞咽和呼吸有点困难，晚上睡觉打呼噜，放屁增多，睡眠不好。患者没有心脏病，有点贫血，一直在吃阿胶口服液。
覃舒文医生
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患者
左璇甲状腺素是不是优甲乐呀？在哪里可以买到？
患者
您在哪里出诊呀？出诊时间？如何才可以挂到您的号?😊
覃舒文医生
根据您的描述，在没有心脏病的前提下，结合甲状腺在过去的几个月中持续增大，目前自述有对周围组织的压迫症状，尽管目前为亚临床甲减，仍需考虑即刻开始用左旋甲状腺素（比如优甲乐等）进行替代治疗，治疗剂量为25微克/天的左旋甲状腺素，晨起空腹服用，用药至少30分钟之后再进食早餐，如果需要服用其他的药物，则左旋甲状腺素与其他药物的服用需间隔4-6小时。开始左旋甲状腺素治疗后3-4周在同一家实验室复查甲状腺功能（第三张化验单中的甲功5项，不再需要测定该化验单中的最后两项的抗体，并根据结果增减药物的剂量。同时在进行左旋甲状腺素替代治疗期间，暂时少吃或不吃富含碘的食物，比如海带、紫菜及其他海产品等。在目前甲状腺已经变硬同时给予了左旋甲状腺素替代治疗后，甲状腺再继续肿大的可能性将降低。因为颈部CT没有发现结节，如果肿大的甲状腺对周围组织器官产生了压迫，导致呼吸困难、吞咽困难、声音改变等，具体是否需要进行手术治疗，以外科大夫的意见为准。
覃舒文医生
左璇甲状腺素是不是优甲乐呀？在哪里可以买到？———优甲乐是左旋甲状腺素的一种，为处方药，需在医院医生指导下进行处方使用。
覃舒文医生
用药后需要到医院定期随访化验并调整药物剂量的。
覃舒文医生
您在哪里出诊呀？出诊时间？如何才可以挂到您的号?😊———-抱歉了，不再出诊。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。
患者
您是不是已经退休啦？😛协和医院内分泌科没看到您的信息呀？😛
覃舒文医生
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覃舒文医生
😯
患者
您回复的很详细👍，谢谢了。有医生让住院检查，说是化验激素。您觉得有必要吗？我从去年9月看到现在，先是甲乳外科后内分泌，老是让化验没定论，所以脖子也越来越粗大了，会不会有这种可能，早点吃药，脖子不会像现在这样，可能还会变正常点儿了。因为不 懂讨扰您了
覃舒文医生
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覃舒文医生
个人意见可以先试试服用优甲乐。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-04-09
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