春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

肠梗阻二次手术术后咨询(续3)(男,62岁)
前几天停止输液生长抑素(翰康)4mg后拉肚子,脱水,嘴干,嘶哑,经要求恢复输液生长抑素(翰康)2mg后恢复正常,并昨天开始瘘口有较干的粪便排出。主治医生说4mg直接停就可以了,2mg更多是安慰剂作用。根据病人的情况计划安排今天出院。我们要求今天尝试停掉2mg观察多一天,结果停掉后又是拉肚子,脱水。主治医生对这种情况一头雾水,没办法给出专业确切的解释,倾向认为是病人的自我暗示。

舒慧君医生

您好!请问患者目前的恢复情况如何?

舒慧君医生

稍等,我看看。

舒慧君医生

生长抑素是如何用的?静脉持续泵入?皮下注射?

舒慧君医生

现在经口进食什么食物?

舒慧君医生

腹部伤口愈合情况如何?

舒慧君医生

生长抑素的作用是抑制消化液的分泌、抑制胃肠的蠕动功能,停药后有可能出现反弹性的消化液分泌增加和胃肠蠕动增强。

用户头像
患者

生长抑素是24小时经中心静脉导管输液;经口食物主要是米糊、肉汁和蒸水蛋;腹部伤口后来没有缝合,逐渐长回来了。手术切口中下段B超显示皮下有点脂肪液化,主治医生认为任其慢慢吸收就好。拉肚子的情况看起来脱水比较厉害,半小时不到又有一造口袋的液体了。

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

主治医生认为可能是病人心理自我暗示

舒慧君医生

这个经造瘘口排便量明显增多的症状跟老人家心理作用应该是没关系。我们见过多例造瘘术后大量水样便的患者。跟肠道功能紊乱、小肠细菌过度生长等多种因素有关。

用户头像
患者

主治医生团队似乎也有些不知所措,倾向认为造瘘以上的消化道通了之后就算基本完成诊疗任务,要求他们请消化内科的医生会诊后,只是新开了一些药物,没有确切的解释说明和康复指导。

舒慧君医生

我建议可以改为善宁0.1mg,每8小时皮下注射一次的方案试试。

舒慧君医生

善宁也是生长抑素。

用户头像
患者

目前我们观察到两次脱水都跟停止生长抑素时间上有前后关联。

用户头像
患者

今天脱水后有使用皮下注射,我不在医院,不确定是不是善宁。

用户头像
患者

善宁方案需要持续使用多长时间?如何确定可以停止

用户头像
患者

采用善宁基于哪些考虑?谢谢

舒慧君医生

皮下注射善宁如果有效,也可以回家自己注射,并根据症状表现逐渐减量。比如一天注射三次时维持排便成形后,可以减量为一天注射两次。

舒慧君医生

当然,到底维持多长时间减量,总共用药多长时间,并没有严格的疗程规定。

舒慧君医生

只是根据症状、根据对药物的反应增减药量。

舒慧君医生

生长抑素的作用是抑制胃肠的快速蠕动,抑制胃肠消化液的大量分泌,从而改善大便的性状。

舒慧君医生

正常情况下从小肠排泄到结肠的粪便(包括各种消化液)的总量是20升,结肠的主要作用是重吸收这些粪便中的水分(99%水分被重吸收),最后经肛门排出的成形粪便每日仅约200ml。

舒慧君医生

回肠造瘘术后,通常经造瘘口排便的量为每日1000ml左右。

用户头像
患者

医生建议今天出院,沟通过程中感觉医生更多出于床位紧张的考虑。

用户头像
患者

请问如何确定适合出院呢?

用户头像
患者

这一两天上部和中下部的伤口疼痛,情况不明。

用户头像
患者

生长抑素使用情况和出院后预判不明,据说善宁不给带药出院。如果一出院就要找医院打生长抑素,是否不适合出院呢

舒慧君医生

大医院确实都存在床位紧张的问题,您可以问问当地医生,有没有跟这家医院有查房关系的二级医院,可以转去那里养病。

舒慧君医生

像善宁这种药物,在社区医院是可以注射的,您可以问问社区医院有没有这种药物。

用户头像
患者

好的,我问下

舒慧君医生

关于伤口的问题,在出院前必要时可以做一次超声检查看看。

舒慧君医生

生长抑素可以换成善宁在医院观察几天疗效再考虑出院。

用户头像
患者

现在总结有三个问题,经过沟通我的理解如下,劳烦看看有没有问题以及有哪些需要注意: 1,这两天手术伤口偶尔疼痛,经与医生沟通,医生看过伤口后认为上段已经长出,差不多长齐到皮肤,中下段稍挤压后无异常,没有必要B超。 2,今天上午打了一针0.1mg善宁到现在排泄量和固液状态看起来比较正常,如果保持到明天中午状态正常的话,是否可以不必过于担心停掉生长抑素导致排泄量增加导致脱水? 3,餐后有时肠道突然轻微绞痛,过一会可见排泄物排出来,这种偶然的轻微绞痛正常吗(一天大概有2~3次)?

舒慧君医生

舒慧君医生

舒慧君医生

用户头像
患者

此前24小时输液2mg翰康到现在一天一次0.1mg肌注善宁,可以看做用量逐渐减少,肠道逐渐减少对生长抑素依赖吗?据称有些患者24小时输液4mg翰康,直接停药后基本正常。

用户头像
患者

其他患者

舒慧君医生

舒慧君医生

用户头像
患者

这几次脱水是口干,声音嘶哑。没有休克

舒慧君医生

哦,好的。您如果觉得脱水症状不重,也可以就每日一支善宁。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2018-07-10
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
舒慧君
舒慧君  消化内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京协和医院
向TA咨询(立享0折)
扫码关注医生, 方便随时咨询