患者
你好，请问是骨髓瘤吗？（男，55岁）
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侯文宜医生
肾脏淀粉样变性是明确的，骨髓细胞形态不能完全支持骨髓瘤，
侯文宜医生
有没有做骨髓的免疫分型和骨髓活检
患者
还没出来结果大夫
患者
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患者
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患者
蛋白很低，尿蛋白
侯文宜医生
需要明确是不是巨球蛋白血症
患者
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侯文宜医生
尿蛋白和肾脏淀粉样变性有关系，尿里蛋白流失的多了，就低蛋白了
患者
看着不是骨髓瘤吗
患者
巨球蛋白血症需要抽血吗还是
侯文宜医生
IgM类型的骨髓瘤非常少见，骨髓里比例不够，建议等骨髓流式和骨髓活检
患者
哎，不知道咋办了，转了好多科室😭，拉肚子吃易蒙停才止住，胃肠镜做了没问题，他有甲状腺乳头癌
侯文宜医生
像巨球蛋白血症合并肾脏淀粉样变性
侯文宜医生
血液科专科就诊，淀粉样变性可以累及肾，心脏，也可以累及肠道，累及肠道会出现腹泻症状
患者
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患者
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患者
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患者
蛋白低，甲状腺也不建议手术，哎，现在都没有确诊到底什么疾病😭
侯文宜医生
住到血液科了没
患者
周一住院，
患者
巨球蛋白血症抽血可以查出来吗
侯文宜医生
有骨痛吗
侯文宜医生
巨球也是需要骨穿，目前的骨髓检查只有一个涂片的报告，不够，需要做流式和骨髓活检
患者
之前他说腿有点类似神经痛
患者
去年瘦好多，总是腹泻
侯文宜医生
那不算骨痛，骨髓瘤一般都伴有骨痛，所以结合化验和症状看不太像骨髓瘤
患者
大夫，真不知道咋办了
患者
在医院一个月了
患者
没查出来，他觉得自己得了绝症非要出院
侯文宜医生
血液科住院查吧，甲状腺可以稍微等一等，蛋白可以输注，点一点就补充上来了
侯文宜医生
要有信心，可以明确诊断的
患者
不知道这个到底是什么疾病，应该还是血液的问题
侯文宜医生
对，血液科的问题
患者
你看他这个情况如果是血液病，是属于早期吗？还是。现在能吃饭但是流食多，甲状腺问题不敢吃大块的
侯文宜医生
血液病不分早期晚期，
患者
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侯文宜医生
淀粉样变性可以累及多个脏器，像你说有腹泻，可能肠道也有累及
患者
他也不贫血，就是蛋白低，身体虚
侯文宜医生
蛋白低是因为尿蛋白都尿出去了
侯文宜医生
得补充蛋白
侯文宜医生
多吃含蛋白的食物
患者
他胃肠镜做了没有问题，有个息肉切除了，做胃镜大夫说当时探了小肠2头没有问题
患者
现在在输人血蛋白
侯文宜医生
可以的，输注补充的比较快
患者
那还要再做一次骨穿刺吗
侯文宜医生
第一次骨穿就只做了这些结果吗
患者
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患者
说还有3个结果没出，不知道是什么结果
患者
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患者
这个单子
侯文宜医生
这就是我说的，流式和骨髓活检
侯文宜医生
等这两个结果出来
患者
这个结果出来就能明确什么疾病了对吧
侯文宜医生
对的
患者
好的大夫，那就等结果吧，他颈部双侧淋巴结也肿大
患者
不知道是不是甲状腺导致的
侯文宜医生
我觉得还是血液病来的可能性大
患者
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侯文宜医生
淋巴结不是太大，
患者
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患者
心脏的彩超
患者
看来还是血液的问题
侯文宜医生
有没有胸闷，或者夜间阵发性的呼吸困难
患者
胸闷有的
侯文宜医生
也可能是淀粉样变性累及心脏，有没有查脑钠肽，proBNP
患者
他2022年初就是咳嗽，是属于刺激性咳嗽，遇到油烟冷风，睡觉时候不咳嗽，我们当地医院说是高气道变态反应，胸部ct没有事
患者
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患者
去年就是一直新冠防控，那里也去不了，去年12月初感染了新冠以后好像症状就很多
侯文宜医生
这个是bnp，也是高的，心脏可能也是受累的
侯文宜医生
嗯，可能感染新冠后症状加重了
患者
瘦了30斤，当时疫情期间也没有办法去大医院检查
侯文宜医生
确实很难，这个病也不好查
患者
侯大夫，如果是血液病化疗得话痛苦吗。
侯文宜医生
但是你找到血液科了，应该都能查明白
侯文宜医生
这个病一般用蛋白酶体抑制剂，可以加激素，免疫调节剂，不怎么加化疗药
患者
需要住院治疗吗
侯文宜医生
得住院用药
患者
在血液科病房看化疗的病人头发豆掉光了，他心里特别害怕
患者
现在也没给他说什么疾病，就是说甲状腺的问题
侯文宜医生
不会的，别太担心，这个毛病在血液科也是少见的，所以其他科很难诊断
患者
好的侯大夫，出结果了我在联系您，谢谢
侯文宜医生
好的，不用客气
患者
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患者
大夫你好，这个结果出来了，你帮忙看下
侯文宜医生
还是像淀粉样变性，骨髓活检目前看定不上巨球，等等骨髓流式
患者
好的
患者
他血压很低，才60，不知道什么原因
侯文宜医生
凝血好不好，有没有凝血因子10缺乏，
患者
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患者
是低，
侯文宜医生
血液科就诊吧，还是考虑系统性淀粉样变性
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咨询时间: 2023-03-30
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