春雨医生

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患者

你好,请问是骨髓瘤吗?(男,55岁)
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侯文宜医生

肾脏淀粉样变性是明确的,骨髓细胞形态不能完全支持骨髓瘤,

侯文宜医生

有没有做骨髓的免疫分型和骨髓活检

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患者

还没出来结果大夫

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蛋白很低,尿蛋白

侯文宜医生

需要明确是不是巨球蛋白血症

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侯文宜医生

尿蛋白和肾脏淀粉样变性有关系,尿里蛋白流失的多了,就低蛋白了

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看着不是骨髓瘤吗

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患者

巨球蛋白血症需要抽血吗还是

侯文宜医生

IgM类型的骨髓瘤非常少见,骨髓里比例不够,建议等骨髓流式和骨髓活检

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患者

哎,不知道咋办了,转了好多科室😭,拉肚子吃易蒙停才止住,胃肠镜做了没问题,他有甲状腺乳头癌

侯文宜医生

像巨球蛋白血症合并肾脏淀粉样变性

侯文宜医生

血液科专科就诊,淀粉样变性可以累及肾,心脏,也可以累及肠道,累及肠道会出现腹泻症状

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患者

蛋白低,甲状腺也不建议手术,哎,现在都没有确诊到底什么疾病😭

侯文宜医生

住到血液科了没

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周一住院,

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患者

巨球蛋白血症抽血可以查出来吗

侯文宜医生

有骨痛吗

侯文宜医生

巨球也是需要骨穿,目前的骨髓检查只有一个涂片的报告,不够,需要做流式和骨髓活检

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患者

之前他说腿有点类似神经痛

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患者

去年瘦好多,总是腹泻

侯文宜医生

那不算骨痛,骨髓瘤一般都伴有骨痛,所以结合化验和症状看不太像骨髓瘤

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患者

大夫,真不知道咋办了

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患者

在医院一个月了

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患者

没查出来,他觉得自己得了绝症非要出院

侯文宜医生

血液科住院查吧,甲状腺可以稍微等一等,蛋白可以输注,点一点就补充上来了

侯文宜医生

要有信心,可以明确诊断的

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患者

不知道这个到底是什么疾病,应该还是血液的问题

侯文宜医生

对,血液科的问题

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你看他这个情况如果是血液病,是属于早期吗?还是。现在能吃饭但是流食多,甲状腺问题不敢吃大块的

侯文宜医生

血液病不分早期晚期,

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侯文宜医生

淀粉样变性可以累及多个脏器,像你说有腹泻,可能肠道也有累及

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患者

他也不贫血,就是蛋白低,身体虚

侯文宜医生

蛋白低是因为尿蛋白都尿出去了

侯文宜医生

得补充蛋白

侯文宜医生

多吃含蛋白的食物

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患者

他胃肠镜做了没有问题,有个息肉切除了,做胃镜大夫说当时探了小肠2头没有问题

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患者

现在在输人血蛋白

侯文宜医生

可以的,输注补充的比较快

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患者

那还要再做一次骨穿刺吗

侯文宜医生

第一次骨穿就只做了这些结果吗

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说还有3个结果没出,不知道是什么结果

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患者

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患者

这个单子

侯文宜医生

这就是我说的,流式和骨髓活检

侯文宜医生

等这两个结果出来

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这个结果出来就能明确什么疾病了对吧

侯文宜医生

对的

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患者

好的大夫,那就等结果吧,他颈部双侧淋巴结也肿大

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患者

不知道是不是甲状腺导致的

侯文宜医生

我觉得还是血液病来的可能性大

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侯文宜医生

淋巴结不是太大,

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心脏的彩超

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患者

看来还是血液的问题

侯文宜医生

有没有胸闷,或者夜间阵发性的呼吸困难

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患者

胸闷有的

侯文宜医生

也可能是淀粉样变性累及心脏,有没有查脑钠肽,proBNP

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患者

他2022年初就是咳嗽,是属于刺激性咳嗽,遇到油烟冷风,睡觉时候不咳嗽,我们当地医院说是高气道变态反应,胸部ct没有事

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患者

去年就是一直新冠防控,那里也去不了,去年12月初感染了新冠以后好像症状就很多

侯文宜医生

这个是bnp,也是高的,心脏可能也是受累的

侯文宜医生

嗯,可能感染新冠后症状加重了

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患者

瘦了30斤,当时疫情期间也没有办法去大医院检查

侯文宜医生

确实很难,这个病也不好查

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患者

侯大夫,如果是血液病化疗得话痛苦吗。

侯文宜医生

但是你找到血液科了,应该都能查明白

侯文宜医生

这个病一般用蛋白酶体抑制剂,可以加激素,免疫调节剂,不怎么加化疗药

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患者

需要住院治疗吗

侯文宜医生

得住院用药

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患者

在血液科病房看化疗的病人头发豆掉光了,他心里特别害怕

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患者

现在也没给他说什么疾病,就是说甲状腺的问题

侯文宜医生

不会的,别太担心,这个毛病在血液科也是少见的,所以其他科很难诊断

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患者

好的侯大夫,出结果了我在联系您,谢谢

侯文宜医生

好的,不用客气

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患者

大夫你好,这个结果出来了,你帮忙看下

侯文宜医生

还是像淀粉样变性,骨髓活检目前看定不上巨球,等等骨髓流式

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患者

好的

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他血压很低,才60,不知道什么原因

侯文宜医生

凝血好不好,有没有凝血因子10缺乏,

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患者

是低,

侯文宜医生

血液科就诊吧,还是考虑系统性淀粉样变性

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咨询时间: 2023-03-30
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侯文宜
侯文宜  血液病科 主治医师 已认证
百强医院  哈尔滨医科大学附属第一医院
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