该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
叶医生您好，孩子昨天开始咳嗽，晚上咳嗽有痰，半夜起来上厕所说她头晕，早上起床发现发烧37.9，去医院医生说她是细菌和病毒感染，开了如图三种药，回来中午12点发烧39.2，吃了退烧药，吃了希刻劳，睡了一会刚才突然从鼻子喷射状呕吐。（女，6岁）问了别的医生说是药不对症，可能是流感（甲流或者乙流）。现在该怎么办？
分析及建议:
可能疾病：急性上呼吸道感染 意见详情：非常高兴听到您的反馈，孩子已经恢复正常。这是医生听到的最好的反馈。也感谢您对我的信任和认可。在不遗漏严重疾病的同时，尽量不给孩子过度医疗是我们共同的目标。
患者
叶医生您好，孩子昨天开始咳嗽，晚上咳嗽有痰，半夜起来上厕所说她头晕，早上起床发现发烧37.9，去医院医生说她是细菌和病毒感染，开了如图三种药，回来中午12点发烧39.2，吃了退烧药，吃了希刻劳，睡了一会刚才突然从鼻子喷射状呕吐。（女，6岁）
问了别的医生说是药不对症，可能是流感（甲流或者乙流）。现在该怎么办？
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叶盛医生
叶盛医生
并请请补充以下资料： 1.请把孩子的体重告诉我，并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传（因为退热药物有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗和流感病毒疫苗？有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
患者
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患者
1、孩子中午吃完退烧药这会的体温是37.8，状态好于早上的类似体温（不知道是不是因为吐了的原因），孩子的体重是48斤，吃的退烧药是5ml；2、孩子没有接种过手足口疫苗和流感疫苗；3、孩子这几天一直正常去上学，班里面有孩子感冒生病。4、近一个月内生病过一次，咳嗽很厉害，中午和晚上只要一睡觉就咳嗽不停，吃了阿奇霉素四天和小绿叶就好的差不多了，第二周又吃了四天的阿奇霉素，隔了一个礼拜到昨天就开始发烧了。
患者
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患者
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患者
接种疫苗除了A+C群*疫苗还没有打之外其他的都打过了
患者
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患者
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患者
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患者
孩子学校这几天直在强统计和强调补打麻风疫苗。
患者
再没有别的了
叶盛医生
收到所有的补充资料。 1.这是菲律宾产的对乙酰氨基酚，合理剂量每公斤0.3毫升。您孩子的体重每次合理剂量约为7到7.5毫升。 2.急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。最近疱疹性咽峡炎和手足口病也很多。您也可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 3.值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 4.您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，三是流感A病毒（甲型流感病毒），四是流感B病毒（乙型流感病毒）。这四种病毒目前都有流行。 是否是流感，肉眼是看不出的，有条件的话尽量检测一下。
叶盛医生
关于治疗： 1.总的一句话：除了退热药，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，急性上呼吸道感染或支气管炎以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢（比如您图片上的头孢克洛）和青霉素等抗生素。 3.中成药（如您提及的蒲地蓝口服液），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝吃任何形式的中药或中成药了。 4.图片上的安柠派肠溶软胶囊本次疾病也不推荐吃。 5.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
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咨询时间: 2019-01-05
