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问题描述:
您好，我姥姥今年82岁，被诊断为类风湿关节炎，已在医院开药。病史有类风湿关节炎，2型糖尿病，高血压2级，冠心病，胃炎，骨关节炎（双膝），肺间质变，颈椎病和多发性脑梗死。目前症状是不吃饭，全身乏力，消瘦较快。类风湿症状是浑身肉疼，换着地方疼，但是关节不疼。在医院检查的血沉和类风湿因子的结果偏高，数据在图片中。想咨询您:1.不吃饭是什么原因；2.不吃饭消瘦应该怎么办，可以输营养液吗，输什么样的营养液；3.类风湿为什么是浑身肉疼，关节不疼。谢谢您。（女，82岁）想问下是否有诊断错误的情况 我在网上查找有一种叫风湿性多肌痛的病，更符合我姥姥的症状
分析及建议:
老人这么大岁数，类风湿多年，同时合并如此多的基础疾病，而且每天的用药也不少，影响胃口自然也是可以解释的。饮食不好，长期下去就会消瘦。静脉输注营养液是可以的，临床上用的营养液都是脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，这个各家医院都是一样的。当地医院诊断没有问题，但长病程的类风湿患者合并风湿性多肌痛确实不少见，您说的很有道理，具体体现在四肢肌肉疼痛和无力，但根源还是在类风湿，所以类风湿的治疗还是为主，所以我看医生也给开了来氟米特这个药物，应该继续服用。
患者
您好，我姥姥今年82岁，被诊断为类风湿关节炎，已在医院开药。病史有类风湿关节炎，2型糖尿病，高血压2级，冠心病，胃炎，骨关节炎（双膝），肺间质变，颈椎病和多发性脑梗死。目前症状是不吃饭，全身乏力，消瘦较快。类风湿症状是浑身肉疼，换着地方疼，但是关节不疼。在医院检查的血沉和类风湿因子的结果偏高，数据在图片中。想咨询您:1.不吃饭是什么原因；2.不吃饭消瘦应该怎么办，可以输营养液吗，输什么样的营养液；3.类风湿为什么是浑身肉疼，关节不疼。谢谢您。（女，82岁）
想问下是否有诊断错误的情况 我在网上查找有一种叫风湿性多肌痛的病，更符合我姥姥的症状
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孙飞医生
您好，老人这么大岁数，类风湿多年，同时合并如此多的基础疾病，而且每天的用药也不少，影响胃口自然也是可以解释的。饮食不好，长期下去就会消瘦。静脉输注营养液是可以的，临床上用的营养液都是脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，这个各家医院都是一样的。当地医院诊断没有问题，但长病程的类风湿患者合并风湿性多肌痛确实不少见，您说的很有道理，具体体现在四肢肌肉疼痛和无力，但根源还是在类风湿，所以类风湿的治疗还是为主，所以我看医生也给开了来氟米特这个药物，应该继续服用。
孙飞医生
针对老人胃口不好，而又合并周身肌肉疼痛的情况，可以考虑把双氯芬酸钠这个药物改成强的松片，早中晚各半片，饭后服用。方案这样调整的原因有二：1，老年人激素水平偏低，口服强的松可以少量的补充体内激素水平；2，小剂量的强的松对于控制类风湿和风湿性多肌痛具有一举双关的作用，同时对胃的刺激也相对小一些，随缘咱们先这样调整看看老人的治疗反应。但需要注意的一点是，老人还有糖尿病，强的松片可以升高血糖，虽然早中晚各半片这样小剂量的用法对血糖影响相对较小，但咱们还是注意监测血糖，也好调整胰岛素的用量
孙飞医生
还有一点提醒的是，随着年龄的增长，同时长病程类风湿的患者，消瘦明显，应该警惕肿瘤、结核等问题，住院期间如果已经筛查了，没有发现这方面问题那自然很好，如果没有筛查，下次去医院复查时候可以做相应的查体
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咨询时间: 2020-01-12
