患者
身高178，体重82kg，血压原来一直高，最近一个月减肥了10kg，血压今天体检测的85-129，去年10月第一次痛风，今年9月第二次痛风，没吃过任何药（男，29岁）
王医生您好，我咨询过几次了，这个是今天下午隔了一个月去医院复查的情况
那个医生跟我说啥事没有，会不会检查有问题啊
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王向托医生
你好，稍等我看下以上资料。稍后回复
患者
我让他给我开药他也不开
王向托医生
尿酸正常的。目前非布司他怎么吃的？
患者
每天半片
患者
其他啥药也没吃过，肌酐也正常了，尿蛋白转阴了，不知道是不是假象
王向托医生
尿常规没有蛋白，高倍镜视野下红细胞多两三个
王向托医生
可能减肥的原因，指标都在好转
患者
那个医生说尿没有任何问题😓，说隐血压根不用管，rbc4-7他也说不管😓
王向托医生
血尿确实比较轻微
患者
慢性肾炎的话应该是不可能自愈的吧，不吃药的情况下，只可能恶化啊
患者
我就怕耽误了病情
王向托医生
11.3查的尿微量白蛋白肌酐比值是高的，我建议你以后查尿常规时，同时做一个尿微量白蛋白肌酐比值，这个查蛋白比尿常规准
患者
肌酐104降到89，这个也正常吗
王向托医生
嗯嗯，考虑跟体重下降有关系
患者
我还给他提了，他说不用查，说是糖尿病肾病才看这个😓😓
王向托医生
患者
说没有高血糖不用看acr，我血糖一直都没有任何问题，空腹餐二都正常，他就不开单子了
王向托医生
王向托医生
患者
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患者
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王向托医生
肌酐跟体重肌肉量有关系。
王向托医生
王向托医生
慢性肾炎，是持续尿蛋白
患者
我看了一下，我跟11.3号查的时候体重差不多
王向托医生
但是复查尿蛋白又阴性了
患者
11.3号查的是170斤，今天167斤
王向托医生
你再做一个尿acr看看，需要定期监测一下
患者
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患者
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王向托医生
嗯嗯，
王向托医生
肌酐下降可能跟尿酸下降有关
患者
这可以说明肾目前来说并没有问题吗
王向托医生
嗯嗯
患者
非布司他需不需要加大药量啊，最近尿酸都是360左右，没有降到300
王向托医生
不用，有痛风的高尿酸控制在360一下就行。
王向托医生
尿酸过低也不好
患者
就是如果有慢性肾炎的话，尿酸降低的话，肌酐一般不会降对吧
王向托医生
慢性肾炎也得看尿蛋白多少
王向托医生
少量蛋白不影响肾功能
患者
然后慢性肾炎在不吃药的情况下，尿蛋白一般也不会转阴对吧，这样可以说明我没有慢性肾炎吗
王向托医生
嗯嗯我觉得尿蛋白转阴了，可能就不考虑肾炎了
患者
您上次说的那个红细胞形态我今天也做了，好像也没问题
患者
会不会是因为下午的尿比较稀释导致的啊，不过我最近最近早上起床的晨尿我都会自己测，基本也都是阴性的，但就潜血一直有
患者
您看一下，他那里是打了两个杠，不知道啥意思，是不是没有检查的原因
患者
那我这个是啥情况呢，会不会是恶化前的回光返照啊，就是肾代偿期进入到失代偿期的过渡而突然好转了一下呢
王向托医生
你说的哪个指标两个杠
患者
尿红细胞位像里的，一个正常红细胞，一个异常红细胞，一整行就一个杠
患者
是没有检查的意思吗
患者
后面也没有参考范围啥的
王向托医生
这次没查吧，没看到呢
患者
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患者
第二行，第三行
患者
红细胞位像就是这个吧
患者
这是没查的意思吗，我都付了钱了😓😓
王向托医生
这个不是尿红细胞位相，尿红细胞位相，是肉眼看红细胞的形态
患者
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王向托医生
奥，跟尿常规放一起了。
王向托医生
那就是数量太少，可能不好分型
患者
他这里写了是位向啊，这个没有意义吗，还是跟您说的那个不是一个检查啊
患者
这个是啥意思啊，是好还是坏啊，需要进一步做相关的增强检查吗
王向托医生
跟我说的是一个化验
王向托医生
好
王向托医生
红细胞数量太少，无法分型
患者
王医生，就等于说目前来看我没有肾病对吧，这一个月快吓死了
王向托医生
嗯嗯
王向托医生
好好减肥，定期复查
患者
王医生，这个有没有可能啊
王向托医生
患者
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患者
王医生，我不放心还是做了个尿蛋白定量
患者
显示超标了
患者
这个问题严重吗，我昨天水喝的有点多
患者
是不是还是有肾炎啊
王向托医生
尿蛋白定量几乎正常的
患者
是超了一点点，这个提示有肾炎吗，需不需要吃药再降下来
患者
我看到网上说40-80才是正常的
王向托医生
一般150毫克之内就算正常，你的157，也几乎正常
患者
那这个是不是慢性肾炎啊，有没有做穿刺的必要呢
王向托医生
不用做，尿蛋白很轻微
王向托医生
是不是慢性肾炎，需要以后继续复查
患者
还要复查哪些项目呢
患者
我明天再做一个24h定量？还是需要做其他的
王向托医生
尿蛋白定量
王向托医生
过一段时间再复查吧
患者
如果还是这样怎么搞呢
王向托医生
这个水平尿蛋白，也不用吃药
患者
现在不吃药发展成尿毒症的可能性大吗
王向托医生
不大，尿蛋白就500毫克以内对肾功能影响比较小
王向托医生
超过500需要吃药
患者
而且我尿里总是很多泡沫，并且过了很久上面还飘着一层细泡沫，可是如果有慢性肾炎的话就这样不管他吗，是不是做了穿刺明确了病情会好一点呢
王向托医生
一点蛋白尿一般不穿刺
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咨询时间: 2023-12-04
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