患者
7月20日末次月经，发现怀孕以后查了很多次hcg，一直翻倍很好，8月28第一次打b超有卵黄囊，9月十日打B超未见胎心，再一次查了hcg和孕酮，hcg11万多，孕酮22，我想请问老师，我这种还有希望吗，去年12月有过一次胎停，3月有过一次宫外孕，保守治疗，吃了一周米菲！（女，30岁）
张健医生
你好，请问平时月经规律吗？
张健医生
你平时的月经周期是多少天？
患者
蛮正常的
患者
而且我还没到一个月，26天的样子就测出怀孕了
张健医生
把化验单和B超报告发给我
患者
最近有两次验血，一次3号一次10号
患者
我马上拍给你
张健医生
好的
患者
图片为什么发不出去
患者
我发不出图片
患者
张医生，你在吗
患者
张医生，你还在吗
张健医生
在的，不要着急找图片发送的地方发给我
患者
发不出来，我找到了发图片的地方！然后一直转圈发不出来，试了很多次了
张健医生
是网不好吗
患者
我打字给你吧，可以吗
张健医生
也可以的
张健医生
把单位写上
张健医生
你在试试也行
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
搏动，CRL：0.3cm，GA：6W0d. 附件： 双侧卵巢显示不清. 结论：早孕（随访）
患者
图片可以了，估计是网速不好
患者
你能看见吗
张健医生
我能看到的，你稍等，我慢慢帮你分析一下。
患者
好的！
张健医生
我现在有病人，稍等一会
患者
好的
张健医生
平时月经周期间隔多少天来一次？
患者
每个月前后相差一天左右
患者
基本都是正常的那样
患者
我7月20号来的例假，28号到3号同房没做措施，4-9没同房，9号以后都有做措施！
张健医生
根据B超的大小符合45天左右。推算的末次月经为7月25号。排卵时间为8月11号左右，在8月11日前后同房怀孕的
张健医生
出血多吗
张健医生
甲功抽血化验过吗
患者
没有出血
患者
我8月11号左右同房都有措施
患者
我8月16号就测出怀孕了
患者
验孕棒测试的，还去查了hcg
张健医生
第一次查一次Hcg的报告发给我看一下。
患者
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
张健医生
你好，因为上午工作比较忙，我中午休息的时间我慢慢给你回答。
患者
好的
张健医生
你好，我现在有时间回答你的问题了。
张健医生
根据你的B超报告，孩子比正常的发育要小一些。
张健医生
你有卵黄囊的那张B超报告单也发给我。
张健医生
甲功的化验做过了吗
患者
没有，医生没让我做甲功
张健医生
你有卵黄囊的那张B超报告单也发给我看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我记得从以前到现在我做检查一直都是子宫后位，为什么这一张是前位？
张健医生
按这个B超符合39天左右。所以按你的末次月经，7月20号还是比较准的。现在你已经怀孕50天，但是B超符合45天左右。不除外有胎停育的风险。
张健医生
你们那边的医生给你开什么药物了吗？
患者
没有，叫我回家等，我说我家有地屈孕酮，要不要吃，医生说让我十天后复查，也没说让我吃什么
张健医生
你有过两次不良孕史，建议你抽血查一下甲状腺功能。同型半胱氨酸。血常规。d2聚体。抗心磷脂抗体。抗核抗体。
张健医生
2天后再抽血查hcg孕酮雌二醇。
张健医生
可以把上面的化验都在两天以后去化验。
张健医生
目前可以把地屈孕酮片，吃上。早晚各一片。
张健医生
根据你的化验结果，再调整用药。
患者
那如果后期孩子要不了，吃了地屈会不会影响做手术
患者
饭后吃吗？
张健医生
不会的
张健医生
饭前饭后都可以的。
患者
我昨天查的hcg是11万左右，我什么时候再去查，要到多少才算正常值
张健医生
两天后再去查。最好把我上面写的都查一遍。
患者
是昨天算两天后还是今天开始算
患者
你写的那些都是查什么的
张健医生
9月13号去抽血化验。
张健医生
Hcg孕酮雌二醇是了解胚胎质量是否好。
张健医生
甲功如果不正常，也会造成流产。还会影响生长发育和智力发育。
患者
就是查hcg和孕酮是吧，还有甲功那些
患者
到时候hcg要多少才算正常
张健医生
其他的是除外免疫方面和凝血异常造成流产的原因。
张健医生
还有雌二醇
张健医生
hcg是随着怀孕天数的增长而升高，如果需要评估胚胎发育是否正常，需要再复查化验hcg，看它是否能上升翻倍，如果翻倍好，则预示正常的几率高，宫外孕的几率小。反之不上升，甚至下降，则提示胚胎不正常，停育先兆，或宫外孕几率大。
张健医生
受精卵滋养层形成（受精后第6日）时，开始分泌微量HCG，受精后10日能在母血中检出。受精卵植入1周内，血清β-hCG水平从5IU/L上升至50IU/L，排卵后14日约100IU/L。HCG水平达到 6 000～10 000IU/L时，HCG上升速度开始减慢，3-7天翻倍。β-HCG水平达到1 800～2 300IU/L时，阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。妊娠8～10周β-HCG达到高峰，约为100 000～200 000IU/L，1～2周后逐渐下降，中、晚妊娠时，血HCG浓度约为高峰时的10%。
患者
现在应该在宫内吧
张健医生
你的hcg这一指标，按正常来说，应该能看到胎心的。
张健医生
现在是宫内妊娠。
张健医生
或者你换一家医院，再复查B超看看。最好是公立的三甲医院。
患者
好的
张健医生
好的，有什么不明白的再留言给我吧。
患者
我们这里是一个县城，只有2甲医院，要不我过两天去市内的妇幼保健院再检查一下，还是等十天再去检查
张健医生
先到市里的医院去查一下吧
张健医生
你已经有两次的不良孕产史，还是重视一下吧
患者
再请教一下，像我这种还有没有希望！
患者
已经很重视了，不然我也不会隔两天就去抽血检查了，我们这边去市里医院需要排队建卡，检查也要排队，这几天我出门人就难受，所以一直没去！
张健医生
嗯，明白。还可以再观察看看的。做完B超看孩子的情况，结合抽血的结果，必要时再调整用药。现在不良孕产史的孕妇越来越多。跟目前的环境，免疫因素，凝血功能异常有一定关系。有时候需要给予肝素，免疫药物的治疗。
张健医生
你的叶酸吃着没有？
患者
我吃的爱乐维
张健医生
继续吃这个药，每天一片。
患者
地屈也吃是吧
张健医生
是的，都吃上吧
患者
谢谢您
张健医生
不客气的，有问题再留言给我吧
患者
张医生，我今天换了一家医院，查了hcg，雌二醇和孕酮下午才有结果，比十号降了差不多四万，可以麻烦你帮我看看吗
患者
一张是10号的，一张是今天的
患者
图片因隐私问题无法显示
张健医生
你好，你这个指标是在下降了，下午看看雌二醇和孕酮的结果再说。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
如果孕酮也降了，我就不需要再等了尽早安排手术吗？
张健医生
应该是的
张健医生
时间太长对妈妈不好，还会影响下次怀孕
患者
张医生，刚才医院给我打电话了，孕酮事20，雌二醇是1200多
患者
我这种还有机会吗
患者
十号孕酮是22
张健医生
你的雌二醇的单位是什么呢
患者
我没问，是医生给我打电话的，只是告诉我1200，说是不正常，说我这个时间应该2000-4000才正常
张健医生
根据你的hcg在下降，雌二醇，孕酮水平都比较低。考虑还是有胎停育的可能。如果想再等等，9月15号左右再复查个B超。如果仍然没有胎心，就应该终止妊娠了。
患者
他说是什么纳克，我打电话问的，也不知道是什么单位
张健医生
根据你的hcg在下降，雌二醇，孕酮水平都比较低。考虑还是有胎停育的可能。如果想再等等，9月15号左右再复查个B超。如果仍然没有胎心，就应该终止妊娠了
患者
hcg会不会因为检查的医院不同没有参照性呢
张健医生
应该不会的
患者
那我这种一周后再去复查一下，没有胎心就彻底没希望了是哪意思吗
张健医生
可以再复查个B超，如果胎心一直不出现。胎囊形态不规则，就及时流产吧
张健医生
是的
患者
好的，谢谢
张健医生
如果这次也胎停育了。建议把绒毛做一个染色体检查。
张健医生
下次怀孕前，做一个全面的排查，再妊娠
患者
绒毛检查是手术后就可以做的是吧
张健医生
是的，提前问一下你们那的大夫，需要找专门的机构来化验的。
患者
好的，谢谢
张健医生
👌
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咨询时间: 2018-09-11
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