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问题描述:
石医生，7月抗核抗体检查出阳性1:80（女，51岁）间质性肺炎
分析及建议:
只有这个抗体的阳性，最多只能考虑未分化结缔组织病。就先按照和免疫相关的间质性肺病来治疗。其实就是在抗肺纤维化的基础上加点激素和免疫抑制剂。不一定会发展成为典型的结缔组织病。只能动态的观察。建议三个月到半年复查一次结缔组织病相关的项目，因为抗核抗体阳性，所以考虑是具有免疫相关性的间质性肺病。也就是IPAF.放在风湿科，就是考虑未分化结缔组织病相关的间质性肺病。免疫抑制剂可以口服吗替麦考酚酯，或者硫唑嘌呤或者雷公藤等药物。
患者
石医生，7月抗核抗体检查出阳性1:80（女，51岁）
间质性肺炎
图片因隐私问题无法显示
张光峰医生
收到您的消息，我先看一下请稍等
张光峰医生
请问间质性肺病的性质是什么，哪种类型的间质性肺病，有没有CT片子看看
患者
稍等
张光峰医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
什么原因引起的
患者
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患者
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张光峰医生
请问平时有什么特殊的临床症状？
患者
没有症状
张光峰医生
怎么发现的间质性肺病，有干咳、气喘吗？
患者
没有
患者
体检发现的
患者
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患者
2021年体检发现的，抗核抗体今年才出现异常
患者
舌头有针刺感，右脚有点疼，口有点干，其它没什么症状
患者
是免疫系统引起的肺纤维化？
张光峰医生
有没有肌肉酸痛，皮肤粗糙，尤其是手指皮肤粗糙？
患者
没有
张光峰医生
方便拍手指的照片看一下吗？
患者
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患者
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张光峰医生
冬天手脚遇冷变紫发白吗
患者
不会
张光峰医生
还有其他的检查结果吗
患者
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患者
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患者
给能确定风湿病
患者
张主任麻烦回复一下嘛
张光峰医生
不能确定明确的风湿性疾病
张光峰医生
只有抗核抗体临界值阳性
张光峰医生
请问最初有没有新冠感染。
患者
去年12月感染过
患者
2021年体检查出肺间质改变
张光峰医生
再之前就没有感染过了是吧
患者
是的
张光峰医生
平时还有什么临床症状吗
患者
没有
张光峰医生
从诊断标准上来讲，非常勉强的可以认为是IPAF
张光峰医生
当地给什么药吗
患者
乙酰半胱氨酸
张光峰医生
只有这一个药？
患者
是的
张光峰医生
自我感觉有没有加重
患者
肺上
张光峰医生
肺上加重？
患者
经2年多动态复查 CT，大致同前
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
张主任麻烦比较一下去年和今年的，给有进展
张光峰医生
感觉还是有进展的
张光峰医生
单纯的用乙酰半胱氨酸效果不大。
张光峰医生
本身单纯使用这个药就是没有循证医学证据。
患者
进展在什么部位
患者
要用什么药
张光峰医生
双下肺
张光峰医生
目前看还是有磨玻璃病变
患者
线下医生和影响科医生看了大致相同
张光峰医生
考虑还是有点渗出性病灶，所以建议加点小剂量激素，比如泼尼松15mg每天一次。
张光峰医生
拖的久了，病灶就不能够吸收了。
患者
吃多少时间
患者
去年7月22日没𠕇双下肺照片
张光峰医生
每个月减少一粒，一直减到每天一粒，三个月后复查一下，如果没有变化，就把泼尼松减到隔天一粒维持。
患者
一直服下去
张光峰医生
给个机会看看能不能减少
患者
什么机会
张光峰医生
用点药，看看能不能让病灶减少的机会，不用药尝试，就意味着没有给机会了。
患者
吃了激素，以前的病兆给会吸收
张光峰医生
目前看，还是有点磨玻璃病灶。这种病灶分细胞性和纤维性两种，但是影像学上难以区分。可以尝试用点药，细胞性的就可以减少。当然剩下的纤维条索性的病灶，网格样的病灶，已经不能够吸收了。
患者
这个剂量给会发胖
张光峰医生
会慢慢减下来
张光峰医生
这个剂量不算大，持续的时间也不算长。当然，个体差异还是有的
患者
张主任以你专业的判断，你认为肺间质纤维化给是免疫系统引起的
张光峰医生
间质性肺病有200多重病因。目前有免疫色彩，但不太强烈。
患者
激素吃3个月
张光峰医生
有效就不只是三个月了。
患者
终身服
张光峰医生
如果有效，考虑和免疫相关，就建议小剂量维持治疗。
患者
我这种情况，你认为给会有效
张光峰医生
上面我提到了不同类型间质性肺病对药物的反应，需要尝试
患者
好的，谢谢张主任
张光峰医生
不客气，守望相助共抗病痛，本次问题结束前随时都可以咨询，我在线的话会及时回复您。感谢您在本次咨询当中的耐心等待与理解。为了以后方便联系，您也可以关注我，期待您的好评。祝好
患者
张主任吡啡给能用
张光峰医生
是的，可以用，
患者
对我的肺给能吸收
张光峰医生
纤维化的，基本上是不能吸收的，未来的目标是维持肺功能不要进展太快
以上为历史咨询记录
患者
张主任7月是抗核抗体1:80，本月复查1:320，给能确诊风湿和干燥综合征
张光峰医生
只有这个抗体的阳性，最多只能考虑未分化结缔组织病。
张光峰医生
就先按照和免疫相关的间质性肺病来治疗。其实就是在抗肺纤维化的基础上加点激素和免疫抑制剂。
患者
未分化结缔组织病给会发展为结缔组织病，一般多少时间复查
张光峰医生
不一定会发展成为典型的结缔组织病。只能动态的观察。建议三个月到半年复查一次结缔组织病相关的项目
患者
结缔组织病目前没有症状，就是肺间质纤维化。免疫制剂吃什么药
张光峰医生
因为抗核抗体阳性，所以考虑是具有免疫相关性的间质性肺病。也就是IPAF.放在风湿科，就是考虑未分化结缔组织病相关的间质性肺病。免疫抑制剂可以口服吗替麦考酚酯，或者硫唑嘌呤或者雷公藤等药物。
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咨询时间: 2023-09-10
