患者
小孩喉咙有痰三个月左右，有腺样体肥大和扁桃体肥大，现在咳嗽一个星期，晚上睡觉也咳，间隔一个小时咳一次，连咳几声，咳不出痰，晚上睡觉鼻塞（女，7岁）
医院医生觉得是慢性咽炎，开了喉咽清四盒
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
袁先道医生
头痛咽痛发烧吗？
患者
有轻微头痛，没有发烧
患者
一月份感染过支原体肺炎，之后就一直吐痰，白色泡沫痰
袁先道医生
您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏吗？
患者
流清鼻涕，眼睛痒
患者
，揉鼻子
患者
偶尔打喷嚏
袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
袁先道医生
父母有过敏性鼻炎吗？
袁先道医生
孩子一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？
患者
喜欢趴着睡，没有打鼾，白天张开嘴巴，晚上没有张嘴，她爸爸有鼻炎，咽喉炎，身高体重正常，但骨龄偏小一岁多，严重缺钙，在补钙
患者
睡觉呼吸声重，鼻子堵了一边
患者
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及腺样体扁桃体肥大的表现。鼻痒揉鼻子抠鼻子流清鼻涕就是比较典型的过敏性鼻炎症状。咳嗽也是和鼻涕后流刺激咽喉有关系。鼻塞张口还主要和腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气变差有关系。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg（孩子体重如果超过30kg，开瑞坦每天一次10mg）一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。合并有扁桃体一度以上肥大，建议一并切除扁桃体。
患者
但是她的片子显示扁桃体和腺样体并不是堵塞得很严重啊，需要切除吗？还有一个，就是她吐痰是什么引起的
患者
睡眠监测是在家里做还是医院做？
患者
是耳鼻喉科吗？
袁先道医生
但是她的片子显示扁桃体和腺样体并不是堵塞得很严重啊，需要切除吗？（不是很大，但也大，所以建议进一步看多导睡眠监测结果，如有中度或以上的阻塞性睡眠呼吸暂停，还是需要手术切除）还有一个，就是她吐痰是什么引起的（鼻炎鼻腔分泌物增多后流到咽喉刺激导致的）
袁先道医生
如果经内舒拿和开瑞坦治疗一周，咳嗽持续不改善，就加口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。
患者
喉咽清不需要吃了吗？
患者
睡眠监测是哪个科看？
袁先道医生
不用，没有确切疗效
袁先道医生
耳鼻喉科开申请单就行
患者
上次医生让我做过敏源测试，但吃了地氯雷他定，就没做成，您觉得需要做过敏源测试吗？
袁先道医生
建议最好做一下过敏原检测
患者
那您开的开瑞坦是不是不能吃了？喷鼻子的呢？需要做雾化吗？
袁先道医生
那您开的开瑞坦是不是不能吃了？喷鼻子的呢？（这些都不影响充血查过敏原）需要做雾化吗？（不需要）
患者
是做皮试，抽血费用高😓
袁先道医生
皮肤点刺查过敏源那就先停药一周后再查
患者
那病情这几天怎么控制呀？晚上咳嗽睡不好，不好意思只能回复一次了
袁先道医生
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咨询时间: 2024-04-17
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