患者
每餐服用诺和龙2毫克控制不住血糖，餐后20，空腹15，应如何调整用药（男，39岁）
范青云医生
您好，只有这一种降糖药吗？
患者
是的
患者
需要调整计量或是增加别的用药吗？
范青云医生
你这个血糖明显不达标，建议是打胰岛素治疗
范青云医生
血糖太高，要警惕糖尿病酮症酸中毒，建议去医院查一下尿常规或者血酮体。
患者
口服用药不可以吗？
范青云医生
血糖太高了，考虑你胰岛功能减退比较严重，建议打胰岛素，胰岛素可以保护残存的胰岛细胞功能。
患者
哦，那是打哪种胰岛素呢？
患者
诺和锐30可以吗？
范青云医生
可以。
患者
计量呢？
范青云医生
打胰岛素建议住院，因为需要每天监测血糖，根据血糖的波动情况，调整胰岛素剂量。
患者
以前打过，也控制的不好
患者
我得过胰腺炎
范青云医生
在得胰腺炎之前血糖是正常的吗？
范青云医生
糖尿病不光要依赖药物，自己也要严格控制饮食，坚持锻炼，生活方式，不注意的话只依赖药物也是不行的
患者
我有时会脚麻还有针扎一样的疼，需要服用什么药调理吗？
范青云医生
您这个情况考虑已经出现了糖尿病周围神经病变
患者
胰腺炎前略高一点
范青云医生
可以口服甲钴胺和依帕司他营养神经。但是最主要还是要把血糖控制达标，才有可能延缓并发展的进展
范青云医生
之前血糖异常，透过胰腺炎后会加重遇到胰岛功能的损伤程度。
患者
甲钴胺和依帕司他同时服用吗？
范青云医生
相对口服药胰岛素更适合你。
范青云医生
有刺痛感，相对来说症状已经比较严重了，可以同时口服。
患者
那就是注射胰岛素，不用吃口服药了是吗？
患者
那两种药怎么用法呢
范青云医生
可以先只打胰岛素，如果出现胰岛素注射后，空腹血糖达标，但是餐后两小时血糖不达标或者是餐后血糖达标，空腹血糖不达标的情况下，需要再配合口服降糖药治疗
范青云医生
依帕司他和甲钴胺都是一天三次一次一片
患者
以前打胰岛素时餐后可以，空腹高
患者
服用那两种药后脚的刺痛会减轻缓解吗？
范青云医生
对这两种药对于缓解糖尿病治疗性病变是有效的，但是一定要把血糖控制好，否则麻木刺痛的范围和程度都会加重。
患者
血糖控制好，再服用这两种药症状就会减轻是吗？
范青云医生
对的
患者
那注射胰岛素时餐后血糖可以，空腹不好应该怎么办呢？
范青云医生
你现在肝肾功能怎么样？
范青云医生
空腹血糖高确定，前日夜间没有低血糖吗？因为低血糖之后会出现反跳性高血糖，一定要排除低血糖导致的高血糖。如果没有低血糖并且肝肾功能正常的话，可以再睡前小剂量加一片二甲双胍，控制次日的空腹血糖。
患者
都还可以
范青云医生
是的
患者
二甲双胍多大计量呢？
范青云医生
现在不需要用这个药。
范青云医生
因为你现在血糖很高，建议你明天有时间去医院查一个尿常规，肝肾功能。
范青云医生
然后需要监测连续三天空腹血糖和餐后两小时血糖水平，去内分泌科门诊就诊。如果没有时间住院的话，医生会根据您血糖波动情况给您一个胰岛素的注射剂量方案。
范青云医生
回家以后打胰岛素注意监测血糖，血糖不达标还要去复诊，让医生调整剂量。
患者
注射胰岛素调理多久血糖会好转呢
范青云医生
胰岛素打上血糖就会有变化呀
范青云医生
胰岛素可以长期打的，因为你得过胰腺炎，胰岛细胞受损了，打胰岛素还可以延缓胰岛细胞衰竭。
患者
好的，每日最好三餐，每餐前注射胰岛素吗？我经常不吃早饭的
患者
胰岛细胞能恢复吗？
范青云医生
有研究显示早饭不吃，对午餐后和晚餐后两小时血糖影响更大。
范青云医生
已经在用药治疗了，三餐都要定时定量进餐，不要不吃。
范青云医生
打胰岛素，对胰岛细胞是有保护作用的，但是胰岛功能恢复不太可能。
范青云医生
你打的门冬30胰岛素一般常规是早晚打，也有打三次的
患者
是不是也要多喝水呢，可以稀释血液含糖量呢
范青云医生
正常喝就行了
患者
好的，谢谢大夫
范青云医生
不客气。
患者
还有就是我的血脂有点高，甘油三酯比较高，是否需要服用力平之和立普妥呢
范青云医生
具体有多高呢，轻度升高控制饮食加强锻炼就可以了。
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咨询时间: 2019-06-17
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