患者
大夫您好，我母亲17年开始d2聚体升高，但是无任何症状，之前检查了所有和血栓有关的疾病（静脉血栓，心脑血栓，肺栓塞等）并未发现有血栓形成。病人也没有任何症状，今年复查血液，发现d2聚体指标已经到4977了，就改为从血液科入手筛查，血液科给开了具体的血液检测，结果发现免疫科的检查结果有多项超标，烦请您给看看，这是什么疾病的存在？怎么处理？是否和d2聚体有联系？如何治疗？检查报告已经发给您了，然后她本人没有什么症状，除了腰痛（之前有确诊过腰突），有轻微癫痫病史，长期服用苯妥英钠。（女，61岁）
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刘静医生
请问患者有口干、眼干吗？
刘静医生
牙齿是否脱落？眼睛有无视物模糊、异物感？？
患者
并未自述给我她有口感眼干的情况
刘静医生
可以问问她
患者
稍等大夫 我通个电话确认下
刘静医生
这些症状一般不典型，大多数都以为正常的
刘静医生
等一会
刘静医生
另外问问她以前有没有自然流产
刘静医生
我刚刚说的几个症状都要问清楚，非常重要
刘静医生
口干、眼干吗？牙齿是否脱落？眼睛有无视物模糊、异物感？？有无自然流产？
患者
流产不会有的 62岁了
刘静医生
年轻的时候
患者
有过流产
刘静医生
有没有没有原因就流产了
患者
没有
刘静医生
无缘无故就流产才算？
刘静医生
去医院做的不算
刘静医生
其他症状呢？有吗
患者
因为18岁开始 有发现癫痫 然后长期服用苯妥英钠 怀我之前流过一个 不是自然是人为流产
患者
当时担心服药对胎儿有影响
患者
眼睛我问了下 有时会模糊
患者
牙齿 去年因为智齿拔过一次牙
患者
然后拔掉智齿之后的前面那颗牙有松动
刘静医生
其他牙齿都是好的吗
患者
其他牙齿说是没事 但是这两年总是牙齿不舒服 老剔牙
患者
然后就是d2聚体的升高 发现2年了 最早2500 这次直接4500了 但是没有症状
患者
苯妥英钠吃了30年
患者
抗癫痫 控制的很好 基本不发作 不敢换药
患者
腰痛 乏力
患者
这是现在的感受
患者
腿没劲
刘静医生
从目前的症状来看不是很典型，但是实验室检查来看需要考虑干燥综合征和抗磷脂综合征，具体的还需要做唾液腺核素扫描，眼科查干眼三项，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白抗体，蛋白c及蛋白s才能明确
患者
这些疾病都严重吗
刘静医生
治疗上需要使用免疫抑制剂、肝素或者阿司匹林等，具体需要明确了才能定治疗
患者
嗯嗯 您说的这些免疫系统疾病 是否会是d2聚体升高的原因所在呢
刘静医生
目前来说，没有其他症状，抽血也没见血细胞减少，不算严重，但是需要注意血栓形成风险增高
刘静医生
会的
患者
太好了
刘静医生
免疫性疾病也会引起d2聚体升高
患者
可算找找病因了
患者
太难查了
患者
您说的这些疾病可以治愈吗
刘静医生
嗯，还需要检查了才能定治疗方案
刘静医生
可以用药控制
患者
需要住院用药还是服药就可以呢
患者
明白
刘静医生
可以服药，1到2周复查一次
刘静医生
注意有无下肢血栓和脑梗发生
刘静医生
d2聚体升高太多，需要警惕血栓形成，尽快检查了用药
患者
我17年第一次发现这个的时候
患者
给她检查过好多项
刘静医生
免疫性疾病症状不点型是不好查
患者
脑ct 冠脉造影 肺的血管ct 静脉彩超 b超 肿瘤标志物
刘静医生
都照了好的吗
患者
连主动脉夹层都查过
刘静医生
好吧
患者
当时没发现血栓 也没发现疾病
刘静医生
那就把我刚刚说的查了看看
患者
好的
患者
您说的这几项病症不算是重症吧
患者
比较担心
患者
有没有比较凶险的情况 就免疫系统这几个病来说
刘静医生
如果没有出现血栓目前来看不算重
刘静医生
用着药复查就行
患者
好的
患者
谢谢大夫 有不懂的部分 我再给您留言
刘静医生
好的
刘静医生
有问题随时联系，我看到消息一定及时回复！
患者
大夫，还有个问题
刘静医生
请问
患者
阿司匹林和肝素 是否都有出血的风险呢
患者
因为如果是抗磷脂的话 是不是要一直用抗凝药物呢
刘静医生
是的，但是定期复查d2聚体，监测凝血功能
刘静医生
根据病情看，可以逐渐减量
患者
如果用中药辅助的话呢 是不是也是同样出血的问题
患者
是不是抗凝类的药物都会伴随出血风险
刘静医生
是的，抗磷药都会有风险
刘静医生
所以需要检测
患者
明白了 谢谢您
刘静医生
不客气
患者
回来检查完再和您汇报
刘静医生
好的，再联系
患者
就目前这种血液数据能开住院吗，能开住院我想给她开住院检查，彻底些
刘静医生
可以的，去风湿免疫科看
患者
好哒 谢谢您
刘静医生
不客气
患者
大夫您好，我还有些问题咨询您，不知道可以帮我看看吗 1、如确诊是抗磷脂综合征类的疾病，是否必须使用免疫抑制剂进行治疗呢？因为我看到免疫抑制剂的副作用比较多，有的会造成感染风险增高，甚至肿瘤风险，有点担心，毕竟我母亲已经60+，患病风险比年轻人增高。 2、如果必须使用免疫抑制剂进行治疗的话，药物间隔怎么处理可以降低副作用风险呢？ 3、因为我母亲的轻微癫痫病史，服用了31年的苯妥英钠（目前还在服用），请问免疫抑制剂和苯妥英钠之间是否有药物冲突？ 4、苯妥英钠的长期服用是不是造成她这次发现的免疫系统疾病的原因之一？是不是药物导致的这类疾病的发生？
刘静医生
首先任何药物都有副作用，服药后定期复查，问题不大，我们很多病人从年轻开始用都没有问题，只是平时注意，注意复查
刘静医生
不同的免疫抑制剂给药都不一样，需要检查后具体确定
刘静医生
与免疫抑制剂没有相互作用
刘静医生
免疫系统疾病与此药没有明确关系，目前免疫性疾病发病原因并不明确
刘静医生
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患者
明白，谢谢大夫，那么我可以理解为免疫抑制剂针对免疫系统的治疗是可以降低血栓（如果是抗磷脂综合征的话）生成风险的吗?当然也需要抗凝药物的配合，但是是可以解决d2聚体升高的问题的吗
刘静医生
可以的
刘静医生
二个方面都可以
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咨询时间: 2021-03-01
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